原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
妊娠期肝内胆汁淤积症护理教学查房
一、日期：2023-06-28
地点：产科医生办公室
内容：妊娠期肝内胆汁淤积症的护理教学查房
主查人：
指导人：
参加人员：
李**：各位同学，今天我们要进行个护理查房，查房的目的有两个。
1.掌握妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现及护理措施。
2.熟悉妊娠期肝内胆汁淤积症的定义、对母儿的影响及护理诊断。
三、学生汇报：
患者女，28岁，住院号440699，因“停经33+1周，皮肤瘙痒一周”于2023年06月05日16:18入院
患者平素月经规则，于2022.11.04在南昌妇幼保健院行动胚植入胚胎，末次月经2022年10月06日，预产期2023年07月13日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，NT、无创DNA低风险、2次四维未见明显异常，孕期行OGTT检查血糖提示：5.50mmol/L-10.64mmol/L-9.70mmol/L，予以饮食运动控制，自诉控制可，1周前出现皮肤瘙痒，能忍受，今日来我院产检行大肝功能检查提示：ALT:173U/L；AST：89U/L；总胆胆汁酸：25umol/L,建议住院治疗，门诊拟“妊娠期肝内胆汁淤积；妊娠合并肝损害妊娠期糖尿病”收治入院，病期患者无头晕乏力，无发热等不适，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。体重随孕周增加。
体格检查：T：36℃，P：115次/分，R：20次/分，BP：116/73mmHg；神清，胸廓外形正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音正常，无啰音。心尖搏动正常，听诊心律规则，132次/分，未闻及病理性杂音。腹隆，宫高28cm，腹围90cm，胎心腹部闻及，148次/分，146次/分，规则。肝脾肋下未触及。专科情况：骨盆内测量可，颈管未消失，宫口未开，头先露，S－4，水囊未及，羊水未见。宫颈质地中，宫口朝向居中，BISHOP评分2分。
辅助检查：2023-06-05产科（双胎）+胎儿生物物理相评分晚孕，双活胎，头、臀位。羊水量正常范围。胎盘功能均Ⅰ级。左侧胎儿脐带绕颈一周。脐动脉血流频谱测值正常。胎儿生物物理评分均8分。
问题一：有胎儿受伤的危险：与胆汁酸的毒性作用使围生儿的发病率和死亡率升高有关
措施：
1.进行胎心监护，定期行B超生物理评分测定，确定胎儿状况。
2.每四小时听胎心音。
3.指导产妇自数胎动早中晚各一次。
评价：产妇住院期间胎心音在130-150次/分之间，胎监反应较好。
问题二:知识缺乏：与ICP相关知识
措施：1.向病人讲解疾病相关知识及疾病发展的过程。
2.指导孕妇积极配合治疗。
3.做各种操作前告知患者操作目的、作用。
评价：积极配合各项操作治疗，基本了解病情。
问题三：有皮肤完整性受损的危险：与ICP中胆汁酸持续升高有关
措施：
1.做好卫生宣教，保持床褥清洁、干燥，勤换内衣裤，定期修剪指甲（每周一次）。
2.指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁。
3.禁止抓搔，使用温水擦浴，禁用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤。
4.指导进食无刺激性食物。
评价：产妇有瘙痒症状，身上无抓痕。
问题四：潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥:与双胎妊娠有关
措施：
1、增加产前诊断的次数，每次监测宫高腹围和体重
2、多休息，特别是妊娠最后2-3个月，防止跌倒意外。卧床时最好取左侧卧位，增加子宫胎盘的血供，减少早产的发生
3、加强营养，注意补充铁、钙、叶酸等，以满足妊娠的需要
评价：孕妇及胎儿的并发症被及时发现，保证母婴的安全。
问题五、产前焦虑：与担心胎儿安全有关
措施：
1.加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICP相关的疾病知识，减轻患者及家属的心理负担，使其积极配合治疗。
2.密切观察胎心变化，给与左侧卧位，如胎心异常及时通知医生。
3.给予患者心理指导，缓解其焦虑的心理。
评价：产妇产前焦虑有所缓解。
问题六、营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关
措施：
1.向孕妇及家属讲授糖尿病的基本知识，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果
2.孕妇外出时随身携带糖果，避免不良后果的产生。
评价：孕妇住院期间未发生低血糖
三、治疗：1.优思弗、思美泰降胆酸治疗；
2.异甘草酸镁护肝治疗；
3.促胎肺成熟治疗；
地塞米松（6mgimq12h*4次）
监测胎儿生长发育、胎心音、胎动变化；
四、李**带教老师讲解相关知识:
定义∶妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。
病因：1.女性激素:妊娠期体内雌激素水平大幅度增加，雌激素可使Na+、k+-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；雌激素使肝细胞膜流动性降低，胆汁
文档评论（0）