急性冠脉综合征的护理.pptVIP

关于急性冠脉综合征的护理第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日正常血管内膜纤维斑块形成稳定斑块不稳定斑块破裂脂质沉积管腔狭窄动脉粥样硬化急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)：是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成，导致急性、亚急性心肌缺血坏死的一组严重进展性疾病谱。ACS概述第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日发病机制第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日急性冠脉综合征（ACS）的分类不稳定性心绞痛（UAP）ST段抬高的ACS：即ST段抬高急性心梗（STEAMI）通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠脉闭塞的情况下。非ST段抬高的ACS：包括不稳定性心绞痛（UAP）和无ST段抬高心梗（NSTAMI）通常发生发生于富含血小板的由血栓（白血栓）所致的非完全性冠脉闭塞情况下。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日CCS心绞痛分级典型心绞痛是NSTE-ACS的主要症状。以加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级为判断标准。心绞痛发作时伴低血压或心功能不全，常提示预后不良。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日ACS危险程度分类ACS低危：发作时ST段抬高1mm，胸痛20min，CTnT及CTnI正常。ACS中危：发作时ST段抬高1mm，胸痛20min，CTnT及CTnI轻度升高。ACS高危：发作时ST段抬高1mm，胸痛20min，CTnT及CTnI明显升高。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日心肌缺血临床表现不稳定性心绞痛：胸痛发作时间一般都达到或超过15min。主要有以下三种表现形式：1.新近发生的劳累后心绞痛，发病时间在1个月之内。2.心绞痛发作频率及持续时间增加，硝酸甘油不能缓解。3.静息性心绞痛，包括变异性心绞痛、卧位性心绞痛等。不稳定性心绞痛肌钙蛋白CTnT及CTnI不升高。CTnT及CTnI每6小时复查，连续2次正常，可排除心肌梗死。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日心肌缺血临床表现心电图ST段不抬高的心肌梗死：临床有不稳定性心绞痛表现，肌钙蛋白CTnI、CTnT升高，，应考虑有心肌梗死可能。ST段抬高心肌梗死：根据超早期巨大T波及弓背向上型ST段抬高，ST-T波形动态演变，血清心肌酶CK、AST、LDH、CK-MB升高，血肌红蛋白升高，肌钙蛋白阳性等，可结合临床表现。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日治疗原则第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日治疗原则第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管总缺血时间出现症状急救系统医院患者相关延迟快速启动EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间90分钟快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间120分钟转运时间D2B，D2N时间患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联系急救系统assoonaspossibleFMC:firstmedicalcontact第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日缩短院内延迟时间措施提高进门至器械（Door-to-Device）时间的关键步骤1.在急救车运送患者至医院的途中行院前ECG，以启动PCI团队2.急诊科医生启动PCI团队3.一个电话给介入医生，以启动PCI团队4.介入团队在被呼叫后20分钟内到达导管室5.给予STEMI治疗团队及时的数据反馈和分析Door-to-Device时间控制示范医院的特点1.有明确的D2B时间目标，并为此目标努力2.创新而有效的诊疗流程3.灵活执行诊疗流程4.强硬的临床领导者5.合作团队6.对时间控制的监督、问题分析和解决5.面对挫折不懈努力的团队文化第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日ACS病情观察1.ACS病人病情危重，变化迅速，随时都可能出现严重的并发症。2.要认真细致地观察病人的精神状况、面色、意识、呼吸，注意有无出冷汗，四肢末梢发凉等。3.经常询问病人有无胸痛、胸闷，并注意伴随的症状和程度，尤其是夜间。4.常规持续心电、血压监护严密观察心率，心电图波形变化，对各种心律失常及时识别，并报告医生及时处理。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日ACS病情观察5.有低血压者给予血压监护直到血压波动在正常范围。6.有心力