护用药理学 抗菌药概论.pptxVIP

第三十章抗菌药概论

1.掌握化学治疗、化疗指数、抑菌药、杀菌药、抗菌谱、抗菌活性、抗生素、抗生素后效应、耐药性等基本概念。2.熟悉合理应用抗菌药的原则。3.了解抗菌药的作用机制、细菌耐药性的产生机制及预防措施学习目标

抗菌药是一类能抑制或杀灭病原体，用于防治感染性疾病的药。抗菌药包括抗生素和人工合成抗菌药物。在感染性疾病的防治过程中，医护人员应充分考虑机体、药物和病原体三者间的关系（图30-1）：病原体可感染机体并致病，机体对病原体有防御能力；抗菌药具有抗菌作用，有助于机体战胜病原体的侵袭，促进感染性疾病的转归，但也可能产生不良反应，因为用药不当可使病原体产生耐药性；机体通过对药物的吸收、分布、代谢和排泄过程影响药物的作用。因此，应用抗菌药时应根据病原体的种类、机体的状况、药物的作用特点等合理选择，制定科学的给药方案，充分发挥药物的作用，尽量避免或减少不良反应及耐药性的产生。

第一节抗菌药的基本概念一、化学治疗用化学药物针对病原微生物、寄生虫和肿瘤细胞进行治疗的方法称为化学治疗，简称化疗。六、抗菌谱抗菌谱是指抗菌药物抑制或杀灭病原体的种类或范围。根据作用范围的大小，抗菌药可分为窄谱抗菌药和广谱抗菌药五、杀菌药杀菌药是不仅能抑制病原菌生长繁殖，还具有杀灭病原菌作用的药物，如青霉素类药物、头孢菌素类药物、氨基糖苷类药物。二、化疗指数化疗指数是动物试验中化疗药物半数致死量（LD50）与半数有效量（ED50）的比值，也可用5%致死量（LD5）与95%有效量（ED95）的比值来表示。三、抗生素抗生素是指某些微生物（细菌、真菌、放线菌等）产生的具有抑制或杀灭其他微生物、寄生虫和肿瘤细胞作用的物质。四、抑菌药抑菌药是仅能抑制病原菌生长繁殖而无杀灭作用的药物，如大环内酯类药物、磺胺类药物、四环素类药物。

第一节抗菌药的基本概念七、抗菌活性抗菌活性是指抗菌药物抑制或杀灭病原菌的能力，可通过体外试验和体内试验进行测定，对临床用药有重要的参考价值。八、抗生素后效应应用抗生素后，当药物浓度低于最低抑菌浓度时，对细菌的生长繁殖仍有一定抑制作用的现象称为抗生素后效应（postantibioticeffect，PAE）。九、耐药性长期使用或滥用抗菌药后，病原菌对药物的敏感性降低，甚至消失的现象称为耐药性。耐药性可分为天然耐药性和获得耐药性两类。

第二节抗菌药的作用机制与细菌耐药性的产生机制一、抗菌药的作用机制抗菌药可作用于病原菌的不同生活时期、不同靶位，通过多种途径干扰其生化代谢或结构功能而产生抗菌作用（图30-2），具体如下：

第二节抗菌药的作用机制与细菌耐药性的产生机制42315（三）抑制蛋白质的合成（五）影响叶酸的代谢（二）增加细胞膜的通透性（一）抑制细菌细胞壁的合成（四）影响核酸的合成

第二节抗菌药的作用机制与细菌耐药性的产生机制二、细菌耐药性的产生机制（一）产生灭活酶细菌长期与药物接触后可产生灭活酶，破坏药物的化学结构，从而降低药物的抗菌活性。（三）改变靶位结构某些细菌可改变靶位蛋白的结构或数量，影响抗菌药与靶位的结合，降低药物效应。（二）改变细菌细胞膜的通透性多数革兰阳性菌的外膜都有膜孔蛋白，其属于一种非特异水溶性扩散通道。（四）改变代谢途径如长期应用磺胺类药物，细菌可合成大量对氨基苯甲酸（paminobenzoicacid,PABA），或直接摄取人体内的叶酸，改变核酸代谢途径而产生耐药。（五）加强主动外排系统某些细菌通过多种途径将菌体内的药物快速排出体外，这些途径称为主动外排系统。

第三节抗菌药的合理应用五、抗菌药的联合应用四、严格控制预防性用药三、合理制定给药方案二、严格根据适应证选药一、尽早确定病原菌

五、抗菌药的联合应用抗菌药联合应用的主要目的是提高疗效、减少不良反应、延缓或减少耐药性的产生，但不合理的联合用药会适得其反，导致不良反应加重，出现二重感染，耐药菌增多，延误正常的诊断和治疗。单一药物可有效治疗的感染不需要联合用药，临床仅在有下列情况时可联合用药。12341.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌的混合感染，2种及2种以上的混合感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌的感染。3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药产生耐药性的感染，4.毒性较大的抗菌药在联合应用时可适当减小剂量，但需要有临床资料证明其同样有效。

五、抗菌药的联合应用此外，联合用药时要结合药物的抗菌机制和性质进行选择。抗菌药按其作用性质可分为四大类：Ⅰ类为繁殖期杀菌剂，如青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗生素；Ⅱ类为静止期杀菌剂，如氨基糖苷类、喹诺酮类和多黏菌素类抗生素Ⅲ类为速效抑菌剂，如大