产后出血及其药物治疗.pptVIP

关于产后出血及其药物治疗第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日概述1主要内容2病因与诊断3预防与处理原则4药物治疗与合理应用第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日目前我国孕产妇死亡的首要原因是产后出血绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的关键在于早期诊断和正确处理!!!病因诊断是根本!背景第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日产后出血（PPH）的定义胎儿娩出后24小时内严重产后出血难治性产后出血经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血阴道：出血量≥500?ml；剖宫产：出血量≥1000?ml。出血量≥1000?ml中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理[J].中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646.第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日4Ts原因发生率%Tone宫缩乏力70-90%Trauma产道损伤20Tissue胎盘因素10Thrombin凝血功能障碍1产后出血的病因第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理[J].中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646.四大原因可以合并

存在，也可以互为因果所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生！第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日产后出血的诊断PPH诊断标准存在争议，目前各国尚无统一标准关键在于对失血量的正确测量和估计!错误低估将丧失抢救时机!失血的绝对值对不同体重者意义不同，失血量占总血容量的百分数对于评估出血量对产妇的影响更有意义！但是众所周知，临床医师估计出血量是极其不准确的，多种方法综合评估，可提高准确度。第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日产后出血——重在预防积极处理第三产程，能有效降低产后出血发生率、失血量及输血需求OzgeT,JoaoPS,MetinG.NewWHOrecommendationsonpreventionandtreatmentofpostpartumhemorrhage[J].IntJGynecolObstet,2013,?123(3):254–256.第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日产后出血的预防加强产前保健：积极治疗基础疾病积极处理第三产程：常规推荐（I级证据）中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理[J].中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646.第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日胎儿娩出后立即预防性使用宫缩剂预防性子宫按摩延迟钳夹和切断脐带控制性牵拉脐带第三产程积极处理方法循证医学证据表明：只有预防性使用宫缩剂是预防产后出血最为核心且必不可少的一项措施！干预措施第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日产后出血的“三级”抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：预警期、处理期和危重期。抢救方案1、预警期2、处理期3、危重期一级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案产后出血的处理第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日药物治疗与选择策略应用宫缩剂如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物

第15页，共23页，星期日，2025年，2月5日止血药分类及作用机理作用于血管收缩血管，管腔变窄，出血减少垂体后叶素生长抑素去甲肾上腺素卡洛磺钠（新安络血）酚磺乙胺（止血敏）作用于血小板血小板活化、增加并凝聚，在破损处机械性堵塞酚磺乙胺（止血敏）双乙酰氨乙酸乙二胺输注血小板悬液作用于凝固过程促进凝血系统功能维生素K凝血因子凝血酶原复合物鱼精蛋白抗纤溶剂氨甲环酸、氨甲苯酸促纤维蛋白生成人纤维蛋白原、凝血酶、蛇毒血凝酶第16页，共23页，星期日，2025年，2月5日主要止血药的适应症和注