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气切拔管前的评估与治疗2025

气切患者拔除气管套管(脱管)的过程常因严重的吞咽困难、咳嗽力量减弱、支气管分泌物过多以及气道解剖结构改变等而变得复杂，从而增加发病率和死亡率。评估脱管准备情况需重点关注气道保护、气道通畅、支气管分泌物管理和咳嗽功能。A2BC标准将每个相关临床领域 (气道安全、气道解剖、支气管分泌物、咳嗽力量)与表明拔管准备就绪的特定定量或定性阈值联系起来。

吞咽评估

内镜吞咽评估(FEES):将柔性内镜经鼻插入咽部，以直接观察吞咽动作。FEES旨在识别异常的运动模式，评估吞咽过程的有效性和安全性。

对于气切患者，FEES应通过评估“分泌物管理”“自发吞咽频率”和“喉部敏感性”等参数来具体评估气道安全性，具体步骤采用气管切开拔管标准化内镜吞咽评估方案(SESETD)。

临床吞咽检查(CSE):清除声门下与口咽部分泌物，放气囊，进行套管封堵或语音阀，再进行临床吞咽检查(如洼田饮水等),寻找唾液及吞咽食物团块发生渗透和误吸的临床迹象。安全性及可靠性较低，与FEES相比敏感性较低。

染料试验：清除声门下与口咽部分泌物，放气囊，在患者舌尖滴上几滴食用色素或吞咽少量有色液体。之后在进行声门下吸引，如发现有

色分泌物或液体则怀疑误吸高风险。敏感性不足，染料试验结果阴性没有诊断价值，结果为阳性表明气切患者