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医保培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.国家基本药物目录中的药品

B.急救、抢救用药品

C.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂

D.符合医保规定的治疗性药品

2.医保个人账户可以用于支付以下哪种费用？（）

A.在定点零售药店购买保健品

B.在非定点医疗机构的门诊费用

C.在定点医疗机构的住院起付线以下的费用

D.家人在境外就医的费用

3.城镇职工基本医疗保险的缴费基数是（）。

A.本人上一年度月平均工资

B.当地上一年度社会平均工资

C.本人当月工资

D.当地最低工资标准

4.参保人员住院治疗，医保统筹基金支付的起付标准是（）。

A.固定金额，与医院级别无关

B.医院级别越高，起付标准越高

C.医院级别越低，起付标准越高

D.与参保人员的缴费年限有关

5.医保异地就医直接结算时，参保人员需要先办理（）。

A.异地就医备案

B.转诊转院手续

C.特殊病种备案

D.以上都不需要

6.以下哪种情况不属于医保不予支付的范围？（）

A.交通肇事导致的伤害

B.自杀、自残（精神病除外）

C.参加体育活动受伤

D.在境外就医

7.医保药品目录分为甲类和乙类，其中乙类药品（）。

A.全额纳入医保报销范围

B.个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销

C.完全由个人自费

D.报销比例高于甲类药品

8.参保人员申请门诊特殊病种待遇，需要（）。

A.向定点医疗机构提出申请

B.向医保经办机构提出申请

C.向所在单位提出申请

D.不需要申请，直接享受待遇

9.城镇职工基本医疗保险的缴费比例一般为（）。

A.用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%

B.用人单位缴费率控制在职工工资总额的8%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的3%

C.用人单位缴费率控制在职工工资总额的10%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的4%

D.用人单位缴费率控制在职工工资总额的12%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的5%

10.医保经办机构对定点医疗机构的医保费用结算方式不包括（）。

A.总额预付

B.按项目付费

C.按人头付费

D.按药品进价结算

11.参保人员在定点医疗机构就医时，应持（）就医。

A.身份证

B.医保卡

C.工作证

D.驾驶证

12.医保统筹基金主要用于支付（）。

A.门诊小额费用

B.住院医疗费用

C.药店购药费用

D.体检费用

13.以下关于医保报销比例的说法，正确的是（）。

A.年龄越大，报销比例越高

B.医院级别越高，报销比例越高

C.费用越高，报销比例越高

D.不同地区、不同类型的医保报销比例不同

14.参保人员因急诊在非定点医疗机构就医，（）。

A.不能报销

B.可以在事后凭相关材料到医保经办机构按规定报销

C.只能报销部分费用

D.报销比例低于在定点医疗机构就医

15.医保信息系统中的“三目录”不包括（）。

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.医保的基本原则包括（）。

A.广覆盖

B.保基本

C.多层次

D.可持续

2.以下属于医保报销范围的医疗服务有（）。

A.符合规定的住院床位费

B.规定范围内的检查费

C.符合医保规定的手术费

D.美容整形费用

3.城镇职工基本医疗保险个人账户的资金来源包括（）。

A.个人缴纳的基本医疗保险费

B.用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账户的部分

C.个人账户的利息收入

D.财政补贴

4.参保人员在异地就医时，以下哪些情况可以享受医保直接结算？（）

A.异地安置退休人员

B.异地长期居住人员

C.常驻异地工作人员

D.异地转诊人员

5.医保对定点医疗机构的管理措施包括（）。

A.签订服务协议

B.定期考核

C.费用结算管理

D.违规处罚

6.以下哪些行为属于医保欺诈行为？（）

A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金

B.为参保人员提供虚假发票

C.将应由个人负担的医疗费用记入医保基金支付范围

D.超量开药、重复开药

7.门诊统筹的特点包括（）。

A.保障门诊基本医疗需求

B.提高门诊医疗服务的可及性

C.降低参保人员门诊费用负担

D.只针对特定人群

8.医保药品目录的调整原则包括（）。

A.临床必需

B.安全有效

C.价格合理

D.使用方便

9.参保人员申请医保关