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医保考试题库(含参考答案)

一、单选题

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.国家基本药物目录中的药品

B.有进口药品注册证的进口药品

C.主要起营养滋补作用的药品

D.符合医保药品目录规定剂型和规格的药品

答案：C。解析：医保报销有明确规定，主要起营养滋补作用的药品不在医保报销范围内。而国家基本药物目录中的药品、符合医保药品目录规定剂型和规格的药品通常是可以报销的，部分有进口药品注册证的进口药品也在医保报销范围内。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？（）

A.在定点零售药店购买保健品

B.家人在非定点医疗机构的医疗费用

C.在定点医疗机构支付门诊费用

D.购买商业保险费用

答案：C。解析：医保个人账户可以用于在定点医疗机构支付门诊费用。购买保健品、支付家人在非定点医疗机构的费用以及购买商业保险费用通常不在个人账户支付范围内。

3.参保人员住院治疗，起付标准以下的费用（）。

A.由统筹基金支付

B.由个人自付

C.由单位支付

D.由医保和个人共同支付

答案：B。解析：参保人员住院时，起付标准以下的费用需要个人自付，起付标准以上符合规定的费用才按一定比例由统筹基金和个人共同分担。

4.医保统筹基金主要用于支付（）。

A.门诊小额费用

B.住院医疗费用和部分门诊大病费用

C.药店购药费用

D.体检费用

答案：B。解析：医保统筹基金的主要用途是支付参保人员的住院医疗费用以及部分门诊大病费用，门诊小额费用、药店购药费用一般用个人账户支付，体检费用通常不在统筹基金支付范围内。

5.异地就医直接结算需要办理以下哪个手续？（）

A.异地就医备案

B.购买商业保险

C.提高医保缴费档次

D.变更参保地

答案：A。解析：异地就医直接结算，参保人员需要先办理异地就医备案手续。购买商业保险、提高医保缴费档次和变更参保地与异地就医直接结算手续并无直接关联。

二、多选题

1.以下属于医保定点医疗机构应具备的条件有（）。

A.符合区域医疗机构设置规划

B.有健全和完善的医疗服务管理制度

C.严格执行国家、省（自治区、直辖市）物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策

D.配备必要的管理人员和设备，与医疗保险经办机构实时联网

答案：ABCD。解析：医保定点医疗机构需要符合区域医疗机构设置规划，具备健全完善的医疗服务管理制度，严格执行价格政策，并且配备必要的管理人员和设备以实现与医疗保险经办机构实时联网，这样才能为参保人员提供符合医保要求的服务。

2.医保报销的“三个目录”包括（）。

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施范围和支付标准目录

D.医用耗材目录

答案：ABC。解析：医保报销的“三个目录”分别是药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围和支付标准目录。医用耗材目前在部分地区有相关政策，但不属于传统意义上的“三个目录”范畴。

3.以下哪些情况医保不予支付？（）

A.在国外就医的

B.应当从工伤保险基金中支付的

C.应当由第三人负担的

D.因故意犯罪造成伤害的

答案：ABCD。解析：医保规定，在国外就医、应当从工伤保险基金中支付、应当由第三人负担以及因故意犯罪造成伤害等情况，医保均不予支付。

4.参保人员可以通过以下哪些方式查询医保信息？（）

A.当地医保经办机构窗口

B.医保经办机构咨询电话

C.医保官方网站或手机APP

D.定点医疗机构和药店的自助查询终端

答案：ABCD。解析：参保人员可以通过当地医保经办机构窗口进行现场查询，拨打医保经办机构咨询电话了解信息，利用医保官方网站或手机APP在网上查询，还能在定点医疗机构和药店的自助查询终端查询医保信息。

5.下列关于医保报销比例的说法正确的有（）。

A.不同级别的医疗机构报销比例不同

B.住院和门诊的报销比例不同

C.药品的报销比例可能因药品类别不同而不同

D.参保人员的年龄会影响报销比例

答案：ABC。解析：通常不同级别的医疗机构，报销比例会有所差异，一般基层医疗机构报销比例较高；住院和门诊的报销政策和比例也不同；药品根据类别不同，报销比例也可能不一样。而参保人员的年龄一般不会直接影响医保报销比例。

三、判断题

1.所有的药品都可以在医保中报销。（）

答案：错误。解析：只有纳入医保药品目录的药品才可以按规定报销，并非所有药品都能报销。

2.医保个人账户里的钱可以随意取出使用。（）

答案：错误。解析：医保个人账户里的钱有其特定的使用范围，一般只能用于支付符合规定的医疗费用，不能随意取出使用。

3.参保人员在异地就医未办理备案手续，也可以直接结算医保费用。（）

答案：错误。解析：参保人员在异地就医，必须先办理异地就医备