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儿童超重或肥胖的规范化诊断与评估(2024)解读

一、引言

近年来，全球范围内儿童超重或肥胖的发生率呈快速上升趋势，已成为严重威胁儿童身心健康的公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）统计，全球5-19岁儿童青少年超重或肥胖人数已超过3.4亿，我国儿童超重或肥胖率也从2002年的12.7%上升至2020年的20.5%。儿童时期的超重或肥胖不仅会导致生长发育异常、代谢紊乱等近期健康问题，还与成年后心血管疾病、糖尿病、癌症等慢性病的发生密切相关，给家庭和社会带来沉重负担。《儿童超重或肥胖的规范化诊断与评估(2024)》（以下简称2024版指南）的发布，旨在规范我国儿童超重或肥胖的诊断标准、评估方法及临床干预流程，为儿童肥胖防控提供科学依据和实践指导。

二、儿童超重或肥胖的流行病学特征

2.1全球及我国发病现状

全球儿童超重或肥胖呈现显著的地域差异：发达国家儿童肥胖率普遍较高，美国2-19岁儿童肥胖率达19.3%，欧洲部分国家超过20%；发展中国家则呈现快速上升趋势，我国近30年儿童肥胖率增长了近10倍，已成为全球儿童肥胖人数最多的国家。城乡差异显著，城市儿童超重或肥胖率（23.1%）高于农村（17.8%），但农村地区增长速度更快。

2.2发病趋势与危险因素

儿童肥胖发生率呈现低龄化趋势，婴幼儿期（0-3岁）肥胖检出率从2010年的5.6%上升至2020年的7.8%。主要危险因素包括：

1.?生活方式因素：高热量饮食、含糖饮料摄入增加；日均屏幕时间超过2小时的儿童占比达43%；体力活动不足，日均户外活动时间不足1小时的儿童超过60%

2.?环境因素：家庭饮食结构不合理，快餐食品、加工食品消费增多；社区缺乏安全的户外活动空间

3.?遗传因素：父母一方肥胖，子女肥胖风险增加2-3倍；双亲肥胖则风险提高至5-8倍

4.?社会经济因素：高收入家庭儿童更易出现营养过剩，低收入家庭则面临不健康食品消费增加的问题

三、儿童超重或肥胖的诊断标准

3.1体重指数（BMI）标准

2024版指南采用世界卫生组织儿童生长标准（WHOChildGrowthStandards），以年龄和性别特异性BMI百分位作为诊断依据：

-超重：BMI≥同年龄、同性别儿童BMI第85百分位

-肥胖：BMI≥同年龄、同性别儿童BMI第95百分位

3.2腰围测量标准

腰围是评估中心性肥胖的重要指标，适用于6岁以上儿童：

-中心性肥胖：男孩腰围≥同年龄第90百分位；女孩腰围≥同年龄第85百分位

3.3体脂率评估

对于特殊人群（如运动员、生长发育异常儿童），建议结合体脂率进行综合评估：

-体脂率超标：6-11岁男孩体脂率20%，女孩25%；12-18岁男孩18%，女孩22%

3.4诊断注意事项

1.?需采用标准化测量工具和方法，定期校准测量设备

2.?连续监测BMI变化趋势比单次测量更具临床意义

3.?注意排除疾病因素（如甲状腺功能减退、库欣综合征等）导致的继发性肥胖

四、儿童超重或肥胖的评估体系

4.1营养评估

1.?膳食调查：采用3日称重法或食物频率问卷，评估每日能量及营养素摄入量

2.?饮食行为评估：包括进餐频率、进食速度、零食消费、含糖饮料摄入等

3.?家庭饮食环境评估：了解家庭烹饪方式、食物储存习惯、家长饮食行为示范作用

4.2身体活动评估

1.?体力活动量评估：使用加速度计或家长日记记录日均活动时间及强度

2.?屏幕时间监测：记录日均看电视、使用电子设备时长

3.?运动能力评估：测试50米跑、立定跳远、坐位体前屈等指标

4.3代谢健康评估

1.?常规检查：空腹血糖、血脂四项、肝功能、肾功能

2.?特殊检查：对于肥胖程度较重或有家族病史儿童，建议检测胰岛素、C肽、尿酸等指标

3.?血压监测：每次就诊均需测量血压，肥胖儿童血压≥同年龄、性别、身高第90百分位定义为高血压

4.4心理行为评估

1.?心理健康筛查：采用儿童行为量表（CBCL）、儿童抑郁量表（CDI）等工具

2.?生活质量评估：使用PedsQL儿童生活质量量表进行测评

3.?行为习惯评估：包括睡眠质量、自我管理能力、社交情况等

4.5并发症评估

1.?心血管系统：心脏超声评估左心室肥厚，颈动脉超声检测内膜厚度

2.?内分泌系统：评估甲状腺功能、性激素水平

3.?骨骼系统：骨密度检测，评估骨龄与实际年龄的差异

4.?呼吸系统：睡眠监测排查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

五、2024版指南的更新要点

5.1诊断标准的细化

1.?新增婴幼儿（0-3岁）超重肥胖诊断标准，采用身长别体重百分位进行评估

2.?强调连续监测BMI变化趋势的重要性，建议每3-6个月测量记录一次

3.?引入腰围/身高比作为中心性肥胖的辅助诊断指标，提高早期识别率

5.2评估体系的完善

1.?建立多维度评估框架，涵盖