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儿童周期性呕吐综合征治疗指南（2025）解读

一、引言

儿童周期性呕吐综合征（CyclicVomitingSyndrome，CVS）是一种以反复、刻板性呕吐发作为特征的功能性胃肠道疾病，在儿童群体中并不罕见，据流行病学调查显示，其发病率约为1%-3%。该疾病通常表现为突然发作的剧烈呕吐，持续数小时至数天，发作间期患儿可完全正常。CVS不仅严重影响患儿的身心健康和生活质量，频繁的发作还会给家庭带来沉重的经济和心理负担。由于其发病机制尚未完全明确，临床表现多样且缺乏特异性，在临床诊断和治疗过程中容易出现误诊、漏诊或治疗不规范的情况。《儿童周期性呕吐综合征治疗指南（2025）》（以下简称“2025版指南”）的发布，基于近年来国内外最新的研究成果和临床实践经验，对CVS的诊断标准、治疗方案及管理策略进行了全面、系统的更新和规范，旨在为临床医生提供科学、有效的指导，提高CVS的诊治水平，改善患儿预后。

二、儿童周期性呕吐综合征的流行病学特点

2.1发病年龄与性别分布

CVS可发生于儿童各个年龄段，但以5-10岁儿童最为常见，约占发病总数的60%。发病高峰年龄存在一定的性别差异，女孩发病高峰年龄稍晚于男孩，且女孩发病率略高于男孩，男女比例约为1:1.5。这种年龄和性别分布差异的原因目前尚不明确，可能与儿童不同生长发育阶段的生理特点、激素水平变化以及心理因素等有关。

2.2地域与种族差异

从地域分布来看，CVS在全球范围内均有报道，但不同地区的发病率存在一定差异。发达国家的发病率相对较高，这可能与医疗水平提高、疾病认知度增加以及诊断技术改进有关。在种族方面，目前尚未发现明显的种族易感性差异，但不同种族的CVS患儿在临床表现和治疗反应上可能存在一定差异，需要进一步研究探讨。

2.3诱发因素

1.?饮食因素：食物过敏或不耐受是CVS常见的诱发因素之一，巧克力、奶酪、柑橘类水果、坚果等食物可能触发发作。此外，过饱、进食过快、摄入含咖啡因或高糖的饮料也可能增加发作风险。部分患儿在空腹时间过长后进食，也容易引发呕吐发作。

2.?感染与应激：上呼吸道感染、胃肠道感染等疾病常可诱发CVS发作，可能是由于感染导致机体免疫状态改变和胃肠道功能紊乱。心理应激因素在CVS发病中也起着重要作用，如学习压力、家庭环境变化、情绪波动等，尤其在年龄稍大的儿童中更为明显。研究表明，约70%的CVS患儿在发作前存在明显的心理应激事件。

3.?睡眠与环境因素：睡眠不足或睡眠质量差可降低机体的应激调节能力，增加CVS发作的可能性。环境温度变化、海拔高度改变、气味刺激等环境因素，也可能成为部分患儿的诱发因素。例如，一些患儿在突然进入温差较大的环境或闻到刺激性气味后，会出现呕吐发作。

三、儿童周期性呕吐综合征的发病机制

3.1神经-胃肠调节紊乱

目前认为，CVS与神经-胃肠调节功能紊乱密切相关。胃肠道的正常运动和分泌受中枢神经系统和肠神经系统的共同调控，当这种调节机制失衡时，可导致胃肠道功能异常。在CVS患儿中，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能紊乱较为常见，发作期患儿体内促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇水平升高，这种应激激素水平的改变可能影响胃肠道的运动和分泌功能，导致呕吐发作。此外，自主神经系统功能失调也参与其中，交感神经和副交感神经的失衡可引起胃肠道血管收缩或扩张异常、平滑肌痉挛，进而引发呕吐。

3.2代谢异常

部分CVS患儿存在代谢异常，如线粒体功能障碍。线粒体是细胞的能量工厂，线粒体功能异常可导致细胞能量供应不足，影响胃肠道细胞的正常功能。研究发现，CVS患儿的肌肉、肝脏等组织中线粒体呼吸链酶活性降低，脂肪酸氧化代谢异常。此外，一些患儿可能存在氨基酸代谢紊乱，如肉碱缺乏、有机酸血症等，这些代谢异常可能通过影响能量代谢和神经递质合成，诱发呕吐发作。

3.3遗传因素

遗传因素在CVS发病中也起到一定作用。家族聚集现象在CVS中并不少见，约20%-30%的CVS患儿有家族成员患有偏头痛、功能性胃肠道疾病等相关疾病。研究表明，某些基因多态性与CVS的发病风险相关，如5-羟色胺（5-HT）受体基因、多巴胺受体基因等，这些基因的异常可能影响神经递质的代谢和信号传导，参与CVS的发病过程。

3.4心理因素

心理因素与CVS的关系日益受到关注。心理应激可通过影响神经内分泌系统和胃肠道免疫系统，导致胃肠道功能紊乱。长期的心理压力和情绪障碍可使患儿的痛觉阈值降低，对胃肠道刺激的敏感性增加，从而更容易引发呕吐发作。此外，呕吐发作后患儿可能会产生恐惧、焦虑等不良情绪，这些情绪又会进一步加重病情，形成恶性循环。

四、儿童周期性呕吐综合征的临床表现

4.1典型发作表