周围神经损伤的诊断与治疗 (2).pptVIP

骨折伴正中神经伤腕管综合症正中神经伤第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日男性，20岁，尺桡骨骨折夹板固定，8小时后前臂肿胀，36小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后1年，前臂缺血挛缩畸形。第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日尺神经伤运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性感觉障碍：尺侧掌面一个半手指第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日尺神经运动、感觉支配第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日爪型手形成机理：1.环、小指指深屈肌腱功能正常2.骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平西京骨科第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日桡神经损伤特点：1.锐器伤、嵌压伤2.支配手外肌3.运动神经为主,手术效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日桡神经：在上臂后方紧贴肱骨干下行，该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日肱骨中段骨折伴桡神经损伤第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日腋部卡压引起桡神经损伤第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日病例介绍：患者张树平，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日指神经损伤特点：1.纯感觉神经2.多伴有手部复合组织伤3.神经修复后效果好第44页，共64页，星期日，2025年，2月5日坐骨神经损伤特点：1.位置高、部位深2.锐器伤、注射伤、髋脱位3.膝以下运动、感觉功能障碍(连枷足、套式感觉障碍)4.手术效果?第45页，共64页，星期日，2025年，2月5日关于周围神经损伤的诊断与治疗(2)第1页，共64页，星期日，2025年，2月5日周围神经的结构细胞体——轴突终末器官脊髓前角细胞——运动轴突肌肉脊髓背根——感觉轴突感觉小体神经节细胞第2页，共64页，星期日，2025年，2月5日第3页，共64页，星期日，2025年，2月5日第4页，共64页，星期日，2025年，2月5日第5页，共64页，星期日，2025年，2月5日周围神经的解剖生理学31对脊神经组成交感、感觉、运动的混合神经共组成四大丛（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）解剖生理第6页，共64页，星期日，2025年，2月5日颈丛的组成：C1—4第7页，共64页，星期日，2025年，2月5日臂丛的组成：C5—8、T1第8页，共64页，星期日，2025年，2月5日腰丛的组成：L1-3,L4部分第9页，共64页，星期日，2025年，2月5日骶丛的组成：L4、5，S1-3第10页，共64页，星期日，2025年，2月5日周围神经显微解剖若干轴突神经束神经干有髓鞘（雪旺氏细胞形成）轴突无髓鞘解剖生理束膜外膜第11页，共64页，星期日，2025年，2月5日周围神经损伤后的变性与再生变性：神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成。再生：伤后7～10天开始向远端生长。一般生长速度为1mm/天。解剖生理第12页，共64页，星期日，2025年，2月5日根据伤因分为：

1.锐器伤——刀、玻璃

2.火器伤——军用枪、猎枪、自制枪

3.牵拉伤——交通事故、医源性

4.压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位

5.化学伤——药物注射周围神经损伤的原因及分类伤因分类第13页，共64页，星期日，2025年，2月5日根据解剖结构分为：

神经断裂——神经干连续性中断

轴突断裂——神经干连续性存在

神经失用——多