新生儿高胆红素血症 (3).pptVIP

单倍剂量和双倍剂量换血(Amato1988).换血后胆红素10天后Hb10天后血小板第62页，共101页，星期日，2025年，2月5日外周途径和中心途径PEDIATRICSVolume122,Number4,October2008第63页，共101页，星期日，2025年，2月5日新生儿高胆红素治疗----换血非常古老的处置方式死亡率0.3-1.2%常发生在换血6小时内最近的研究报道死亡率达4.7%。23.5%的没有胎儿期并发症?早产婴儿的存活率增加有关操作期间加强监护发生率:5%血流动力学不稳定电解质异常:低血糖,低血钙血栓:高血压,NEC败血症并发症:中枢神经:IVH（早产儿脑室内出血）,惊厥心血管:心脏骤停,肾血管高血压呼吸:呼吸暂停或心率减慢伴青紫消化道:慢性肝炎感染:NEC,败血症,脐炎血液:血小板减少,血栓电解质:低钙,低血糖第64页，共101页，星期日，2025年，2月5日其它治疗选择降低产生率:预防红细胞破坏阻止胆红素生成增加排泄提高肝脏摄取提高结合胆红素转化率减少肠肝循环提高胆红素裂解第65页，共101页，星期日，2025年，2月5日IVIG-预防溶血同族免疫性血小板减少、败血症同族免疫性溶血病抗体介导的其它RBC破坏IVIG可以非特异性封闭Fc受体1987:治疗抗E导致的晚期贫血病例报道治疗ABO和Rh溶血病报道成功第66页，共101页，星期日，2025年，2月5日IVIG治疗溶血性黄疸Meta分析（Alcock/Liley2002）IVIG+光疗和单独光疗：最大胆红素值/(umol/L)IVIG+光疗和单独光疗：对换血的影响第67页，共101页，星期日，2025年，2月5日一周内和一周后输注红细胞情况:一周内需要输血的婴儿显著减少，不减少一周后需要输血的婴儿IVIG治疗溶血性黄疸Meta分析（Alcock/Liley2002）光疗时间Rubo-没有显著差异Dagoglu-显著缩短光疗时间--22小时住院时间Rubo-缩短住院时间:1-3天第68页，共101页，星期日，2025年，2月5日IVIG:剂量?不一致预防性应用：0.5g/kg，第一天给予，越早越好一旦出现黄疸：1g/kg-2g/kg第69页，共101页，星期日，2025年，2月5日IVIG并发症相对安全丙肝血源性感染的危险头疼,假性脑膜炎,发热,恶心,背疼,轻微溶血性贫血过敏反应:IgA缺乏或低丙种球蛋白血症需要晚期输血:一周后应随访血常规第70页，共101页，星期日，2025年，2月5日IVIG总结下列情况应该考虑新生儿溶血病诊断:发生较快，早/严重的高胆红素，产前没有进行母亲抗体筛查母亲抗体筛查和/或存在严重贫血/胎儿水肿直抗阳性血涂片可见到破碎的红细胞黄疸持续时间较长(AdaptedfromMurrayandRoberts,2007)IVIG可以减少溶血性黄疸的换血,但应用也应该谨慎第71页，共101页，星期日，2025年，2月5日减少胆红素生成金属卟啉:锡卟啉锌卟啉铬卟啉作用于胆红素生成的限速酶血红素加氧酶第72页，共101页，星期日，2025年，2月5日卟啉锌卟啉:显著抑制小鼠骨髓红细胞生成铬卟啉:对动物致命锡卟啉:没有发现上述不良反应正在进行更深人研究FDA批准的唯一药物剂量6umol/kg，肌注第73页，共101页，星期日，2025年，2月5日国内诊疗指南第30页，共101页，星期日，2025年，2月5日间接胆红素增加如何治疗？光疗：日光、白光、蓝光、绿光、二极管换血：同步换血和非同步换血药物：酶诱导剂（苯巴比妥）增加结合：白蛋白应用、水化抑制重吸收（肠肝循环）抑制胆红素产生：锡原卟啉第31页，共101页，星期日，2025年，2月5日目前最主要的治疗方法-光疗RJCremer1958-放在窗户边的婴儿黄疸较轻1950‘s年代英国医生偶然发现的第32页，共101页，星期日，2025年，2月5日光疗为什么有效胆红素暴露于光线下发生三种反应光氧化作用：慢，仅占很少的量立体构型改变：快，光疗数小时后循环胆红素的20%为水溶性异构体，但光强度对其影响较小