足底筋膜炎解剖学、病因、危险因素、好发人群、症状体征、超声表现及治疗方法.docVIP

足底筋膜炎解剖学、病因、危险因素、好发人群、症状体征、超声表现及治疗方法

解剖学

足底深筋膜(即足底腱膜)是一层珍珠白色厚组织，从跟结节延伸至各个近节趾骨上的屈肌腱。足底浅筋膜具有纵向纤维，这些纤维附着于足跟至足趾之间的皮肤(图1)。中央部分最厚，附着于跟结节的内侧突起，远端则分为五束纤维，各对应一个足趾。

足底筋膜为足纵弓提供支撑。行走时足趾伸展，足底筋膜收紧(类似于绳索收紧缩短)，导致足纵弓升高、后足内翻及小腿外旋[2]。足底筋膜炎通常累及跟结节内侧的足底筋膜起始部。其功能包括维持足弓形态和充当减震器。该结构与跟腱相延续，有助于分散肌腱张力，实现后足与前足之间的力量传导。

足底筋膜炎是成人足部和足跟疼痛最常见的原因之一。美国每年因足底筋膜炎就诊的患者约有100万例。年龄较大人群的足底筋膜炎患病率更高。一组社区人群样本纳入了英国4家全科医学机构登记的50岁及以上成人，1个月足跟疼痛的患病率为9.6%。

发病率

一般人群的发病高峰在40-60岁，但跑步者中发病高峰年龄更小[6,7]。根据荷兰的一项人群调查，足底筋膜炎的总发病率为3.83例/1000人年。发病高峰为每年的9月和10月，这可能与夏季活动增加和更换鞋类有关。

病因与危险因素

足底筋膜炎的病因可能涉及多种因素。可能的危险因素包括肥胖、长时间站立、跳跃、扁平足以及踝关节背屈减少[7-12]。然而，大多数研究为横断面研究，无法得出因果关系的结论[13]。

体重

由于缺乏针对一般人群的前瞻性队列研究，超重或肥胖的因果作用尚不明确。

足跟骨刺

足跟骨刺通常与足底筋膜炎并存，可能是足底筋膜炎的相同致病因素引起[6,9,15]。一项研究比较了137例足跟骨刺患者与年龄和性别匹配的无足跟骨刺人群的足痛情况，发现足跟骨刺与BMI较高、糖尿病和下肢骨关节炎存在关联[16]。有足跟骨刺的人群足痛患病率更高，但两组的足底筋膜炎患病率相近。

糖尿病

2型糖尿病患者的足底筋膜炎风险可能高于非糖尿病人群。但糖尿病是否参与足底筋膜炎的发病机制尚不清楚。

微创伤

跑步者中足底筋膜炎的发病率较高，表明至少在这类人群中足底筋膜炎可能是由反复微创伤导致。该人群中可能的危险因素有：

过度训练(特别是突然增加跑步距离)

不合适的跑步鞋

在硬质表面跑步(包括某些合成跑道)

扁平足或踝关节旋前

踝关节背屈受限(例如，由于跟腱缩短)

高弓足(即足弓高)

长时间在硬质表面行走或站立

足底筋膜炎在芭蕾舞演员[25]以及舞蹈有氧运动的人群中较为常见。在这些活动中，跟腱所受压力导致足底筋膜张力增加[26]。此外，膝关节伸展减少(例如，腘绳肌紧张时)会增加前足负荷[27]，继而增加足底筋膜的压力。但支持这些因素与足底筋膜炎有关的高质量证据有限。

其他关联

其他足底筋膜炎关联因素包括：社会经济地位较低、身体和心理健康受损、身体活动和参与水平低、焦虑以及抑郁[5]。

足底筋膜炎通常单独发生，但也可能与系统性风湿性疾病(尤其是脊柱关节炎)相关。据报道，有纤维肌痛[28]、骨软化症[29]以及使用氟化物治疗骨质疏松的患者[30]也出现了足底筋膜炎。

足底筋膜炎是一种生物力学过度使用的状态，是持续性微小撕裂和慢性损伤累计引起的退行性病变，并非一个炎症过程，组织学分析显示筋膜黏液样变性和胶原坏死，同时伴血管成纤维细胞增生与基质钙化。

好发人群

长时间站立或走路，尤其是穿着不合适的鞋子，导致足底筋膜受到过度拉伸；

肥胖，增加足底筋膜的负担；

足部畸形。如扁平足、高弓足等，导致足底筋膜受力不均；

运动过度。尤其是跑步、跳跃等对足底筋膜冲击较大的运动；

年龄因素。随着年龄的增长，足底筋膜逐渐失去弹性，容易发生损伤。

症状及体征

典型症状为足跟部内侧疼痛，患者常自述晨起第一步疼痛，休息一段时间后重新行走的最初几步疼痛最明显，走起来会好一些，负重时间延长后加重。行走时足部特征表现为轻度跖屈及内翻，最常见体征是跟骨结节内侧的局限性压痛，可伴轻微的肿胀及发红。

诊断

足底筋膜炎属于临床诊断，有两个诊断依据：

足跟下方疼痛病史，开始行走时加重

跟结节内侧足底筋膜起点附近存在局部压痛点

超声表现

检查方法

患者取仰卧位，膝关节屈曲，脚掌朝上。医生在足底涂抹适量的耦合剂，用高频探头沿足底筋膜走向进行纵向和横向扫描。

正常表现

正常的足底筋膜在超声图像上呈均匀的低回声带，边界清晰，厚度约为3至4mm。

异常表现

足底筋膜炎的超声表现具有一定的特征性。

足底筋膜增厚。足底筋膜厚度超过4mm，甚至可达6至8mm，有时增厚的筋膜内可见较丰富的血流信号；筋膜内部回声可不均匀；筋膜内部的纤维排列紊乱，失去正常的平行结构；

肌腱炎。有时超声可发现跟腱、胫骨前肌等肌腱存在炎症，肌腱增厚、回声减弱，周围可见积液。

皮下脂肪浸润。炎症可导致脂肪组织水肿，超声可观察到皮下脂肪层