临床基于ERAS理念护士主导的胸外科预康复运动训练的临床实践和探索.docx

临床基于ERAS理念护士主导的胸外科预康复运动训练的临床实践和探索

目录

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研究背景与现况

临床实践和探索

案例分享

研究背景与现况

研究背景

循证医学支持

提高医疗资源利用率

医院适应现代医疗发展趋势医保支付改革的推动

医院

从被动执行转向主动参与

护士从并发症处理转向预防性护理改善护患关系

护士

3患者提高患者的心肺功能储备

3患者

缩短住院时间，降低费用

提高患者生活质量及满意度

文献来源一胸外科预康复

我科现况

2024年1月-2025年5月，胸外科手术共1433台

胸外科手术占比

1200

66.8%

1000

800

600

400

200

0

例数

肺癌

958

食管癌

65

肺大疱

230

脓胸

50

纵隔

65

食管裂孔疝手汗症

文献来源一肺康复之运动训练

运动训练核心益处

01

03

提升肺功能：打破“越不动越喘”的恶性循环

原理：运动增强膈肌力量，提高肺泡气体交换效率。

证据：每周3次有氧运动，6周后患者肺活量平均增加15%。

重建免疫力：激活“抗癌卫士”

原理：运动促进NK细胞、T细胞增殖，增强免疫监视功能

证据：中高强度运动后，患者血液中抗癌免疫细胞数量提升30%。

对抗肌肉流失：守住“生命之本

原理：抗阻力训练刺激蛋白质合成，肌肉分解。

证据：力量训练联合蛋白质补充，可使肌肉量增加8%-12%。

改善心理状态：驱散抑郁阴霾

原理：运动促进内啡肽分泌，缓解焦虑抑郁。

证据：坚持运动的患者抑郁评分降低40%,睡眠质量显著改善。

02

04

临床实践和探索

文献来源——运动训练预康复时间

既往研究多推荐胸外科手术施行4周以上的预康复锻炼，4~8周甚至更长时间的预康复有利于提高峰值摄氧量(peakoxygenuptake,VO,peak),增加骨骼肌肌力，加快术后康复，降低呼吸系统并发症，改善远期预后1S。预康复时间过短可能无法达到理想的效果，但因预康复而延迟手术存在肿瘤进展及分期升级的风险16,同时预康复的周期过长也可能降低患者的依从性，增加术前焦虑的风险。加拿大一项针对非小细胞肺癌预康复的相关研

01

对于确诊或疑诊恶性肿瘤的患者，除非患者需要通过预康复改善呼吸功能或营养状态后才能耐受手术，不推荐为执行预康复方案推迟手术4周以上。但即使从决定手术至手术时间不足2周，也应充分把握术前优化时机，立即开始预康复管理，设计合理高效的方案。研究证实，术前7d呼吸训练结合高强度有氧运动的预康复方案，仍可改善老年患者肺部手术预后，减少住院时间。

02

文献来源——运动训练主要内容

有氧运动

抗阻力量训练

IMT

运动训练--有氧运动

有氧运动训练是胸外科手术预康复的基础，推荐所有预康复患者进行有氧运动训练。

建议目标心率为：

(220-年龄-基础心率)X70%+基础心率运动手表/手环获得

Borg评分

自我感知的用力程度

6～8

非常轻

9～10

很轻

11～12

轻

13～14

有点用力

15～16

用力

17～18

很用力

19～20

非常用力

评分13-16分之间，持续时间为30-60min,(热身5min,20-50min目标强度持续运动、5min放松，频率为3-5次/周)。

运动训练--有氧运动

有氧运动训练是胸外科手术预康复的基础，推荐所有预康复患者进行有氧运动训练。

此外更为重要的是八段锦强调深慢呼吸与动作相配合，相关研究的初步结论也证明了其对肺功能的良性影响，这对于普遍存在肺功能不良的肺癌患者意义重大。王一帆[153等学者综述相关研究后认为，对非小细胞肺癌患者进行以八段锦为核心的康复训练安全有效且便利可行。

八段锦改善了患者肺功能!

运动训练--抗阻力运动

抗阻力量训练是预康复运动训练的重要组成部分。对于高龄、衰弱、久坐、营养不

良、慢性心肺疾病等人群，抗阻力量训练尤为重要。

坐姿提膝

胸部推举

抗阻扩胸

【推荐方式1】

每次训练完成全部6个动作

隔日/隔2日训练1次，每周2~3次【推荐方式2】

抗阻伸膝每次训练完成并排的2个动作每日训练，循环往复，每周可休息1d

抗阻伸膝

【运动强度】

该动作可连续完成8次，12次以上有疲劳感为宜【重复次数】

每组：每个动作10~12次，动作间休息1min

每次训练完成同组内容2~3次，组间休息2min【运动频率】

抗阻分髋同一肌群需休息48~72h

下肢推蹬

运动训练--抗阻力运动

运动训练--IMT

IMT可增加吸气肌适能储备，需与有氧运动训练或抗阻力量训练联合进行。

◆缩唇呼吸训练：患者自行选择舒适体位，抿嘴使用