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二级终点－全因死亡风险：CRT-D可降低36％，P=0.003 CRT可以降低24%，P=0.059第61页，共67页，星期日，2025年，2月5日MADIT-CRT（轻度心力衰竭伴心脏运动不同步患者）研究旨在明确：ICD／早期CRT-D治疗研究者在4.5年间共收集1820例：左室射血分数≤30％，QRS间期≥130ms，NYHA分级I或II随机以3：2的比例分入CRT-D组（n＝1089）或ICD组（n＝731）主要终点：全因死亡或心衰事件，平均随访2.4年结果显示:主要终点事件：CRT-D组187例（17.2％）ICD组185例（25.3％）（HR=0.66,P=0.001）同单一ICD治疗相比，CRT-D降低了死亡和心衰事件的联合终点发生率达34％、心衰事件发生率达41％。无论缺血或非缺血性心肌病的心衰患者都能从CRT-D中获益;女性患者获益大于男性患者；QRS越宽获益越大。与ICD比较，CRT-D明显缩小了左室容积，改善了左室射血分数。ESC报道2009年9月第62页，共67页，星期日，2025年，2月5日PACE研究（心功能正常的常规起搏适应症患者）
起搏避免心脏扩大研究（ThePacingtoAvoidCardiacEnlargement,PACE）是一项前瞻性、多中心研究，采用随机双盲、平行分层设计。旨在评价心功能正常的心动过缓起搏适应证患者，双心室起搏是否优于右室心尖部起搏。研究对象：177例接受双室起搏治疗后，按舒张功能是否正常进行随机分层，按1：1比例分至双心室起搏组和右室起搏组。所有患者程控为基于心房同步的DDDR模式，低限频率60bpm,上限频率140bmp。房室阻滞患者起搏和感知的房室间期分别程控为130ms和100ms；对于窦房结功能不全患者的房室间期程控为比自身房室间期缩短20ms。主要终点：随访12个月时的LVEF和LVESV第63页，共67页，星期日，2025年，2月5日PACE研究结果公布在2009年ESC会议双心室起搏(n=89)右心室起搏(n=88)P12个月的EF62.254.80.00112个月的EF－6.7％12个月时EF45％1（1％）8（9％）0.02112个月LVESV＋8.1ml＋7.1ml0.001（与基线相比）第64页，共67页，星期日，2025年，2月5日心衰病人CRT适应证病人最佳药物治疗下纽约心功能III/IV级QRS120msLVEF≤35%CRT适应证病人第65页，共67页，星期日，2025年，2月5日CRT为有心室不同步的中、重度心衰患者提供了最佳药物治疗外的一个更有效的治疗途径植入量每年以100%的速度增长目前我国适合CRT治疗的适应证患者约有30万人，07年植入量仅有1000例左右，美国为70000例提高认识，给病人最合理的治疗是每一个医生的责任如何进一步提高CRT的疗效成为当前研究的重点CRT临床与未来第66页，共67页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第67页，共67页，星期日，2025年，2月5日**************Mainpurpose:Establishtheproblemofventriculardysynchrony.Keymessages:VentriculardysynchronyasmanifestedbyawideQRSismorecommoninpatientswithmoderatetosevereimpairedventricularsystolicfunction(LVSF);AwideQRSisassociatedwithapoorprognosis,andimpairedcardiacfunction.Additionalinfor
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