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2025年医保知识竞赛题库(医保目录解读与医疗保险法规实施试题)（答案+解析）

一、选择题（每题2分，共40分）

单项选择题

1.以下哪种药品不在2025年国家医保药品目录甲类药品范围内？（）

A.临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品

B.主要起营养滋补作用的药品

C.国家基本药物中的西药和中成药

D.按照临床诊疗规范、临床路径、药品说明书等，规范使用的药品

答案：B

解析：甲类药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品，且国家基本药物中的西药和中成药大多属于甲类，同时按照规范使用的药品也可能在甲类范围内。而主要起营养滋补作用的药品不在医保报销范围内，更不属于甲类药品。

2.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保目录的住院费用，起付标准以下的费用（）。

A.由医保基金全额支付

B.由参保人员个人全额支付

C.由医保基金和参保人员按比例分担

D.由医疗机构承担

答案：B

解析：起付标准是医保报销的门槛，起付标准以下的费用需要参保人员个人全额支付，达到起付标准后，医保基金才开始按规定进行报销。

3.根据2025年医疗保险法规，参保人员连续中断缴费（）个月及以上的，再次参保时，设置一定的待遇等待期。

A.1

B.2

C.3

D.6

答案：C

解析：为了避免参保人员投机参保行为，法规规定参保人员连续中断缴费3个月及以上的，再次参保时，会设置一定的待遇等待期，在此期间可能无法享受完整的医保待遇。

4.以下关于医保目录中的谈判药品，说法正确的是（）。

A.谈判药品不能纳入医保报销范围

B.谈判药品价格通常较高，医保报销比例较低

C.谈判药品是经过与药企谈判后，以合理价格纳入医保目录的药品

D.谈判药品只能在三级医院使用才能报销

答案：C

解析：谈判药品是医保部门与药企进行谈判，将一些疗效显著但价格较高的药品以合理价格纳入医保目录，以提高参保人员对这些药品的可及性。谈判药品可以纳入医保报销范围，报销比例根据各地政策而定，并非只能在三级医院使用才能报销。

5.参保人员在异地就医，未办理异地就医备案手续，其医保报销比例通常会（）。

A.提高

B.降低

C.不变

D.无法报销

答案：B

解析：办理异地就医备案手续是为了让参保人员在异地就医时能更好地享受医保待遇。未办理备案手续，医保报销比例通常会降低，以引导参保人员按规定办理备案。

6.2025年医疗保险法规规定，职工基本医疗保险个人账户可以用于支付（）。

A.购买健身器材

B.家人的美容整形费用

C.在定点药店购买符合医保规定的药品

D.支付旅游费用

答案：C

解析：职工基本医疗保险个人账户的资金主要用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点药店购买符合医保规定的药品等费用。购买健身器材、家人的美容整形费用、支付旅游费用都不在个人账户的使用范围内。

7.医保目录中的药品分为（）。

A.甲类、乙类、丙类

B.甲类、乙类

C.一类、二类、三类

D.普通药品、特殊药品

答案：B

解析：医保目录中的药品分为甲类和乙类。甲类药品是全额纳入医保报销范围的药品，乙类药品需要参保人员先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销。

8.参保人员在定点医疗机构就医时，以下哪种行为属于医保欺诈行为？（）

A.如实提供本人医保凭证

B.要求医生多开药品用于自己长期服用

C.按照医生的处方进行治疗

D.对医保报销费用进行查询

答案：B

解析：要求医生多开药品用于自己长期服用，可能会造成医保基金的浪费，属于医保欺诈行为。如实提供本人医保凭证、按照医生的处方进行治疗、对医保报销费用进行查询都是正常的就医和维权行为。

9.根据2025年医保政策，城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费和政府补贴相结合

D.用人单位缴费

答案：C

解析：城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式，以保障居民能够享受到基本的医疗保障。

10.医保目录的调整周期一般为（）。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：A

解析：医保目录的调整周期一般为1年，以适应医药技术的发展和临床需求的变化，及时将新的、疗效好的药品纳入医保目录。

多项选择题

11.以下属于2025年医疗保险法规规定的医保基金支付范围的有（）。

A.符合医保目录的药品费用

B.符合医保规定的诊疗项目费用

C.符合医保规定的医疗服务设施费用

D.健康体检费用

答案：ABC

解析：医保基金支付范围包括符合医保目录的药品费用、符合医保规定的诊疗项目费用和医疗服务设施费用。健康体检费用通常不属于医保基金支付