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股骨颈骨折护理记录范文

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患者[姓名]，[年龄]岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限[X]小时”入院。患者于[具体时间]在家中行走时不慎滑倒，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，不能站立及行走。由家人急送我院就诊，门诊行X线检查提示“右股骨颈骨折”，遂以“右股骨颈骨折”收住我科。患者自受伤以来，神志清，精神差，未进食，未解大小便。

一、入院护理评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。发育正常，营养中等，痛苦面容，被动体位。

2.专科情况：右下肢呈外旋、短缩畸形，右髋部肿胀不明显，腹股沟中点下方压痛（+），纵向叩击痛（+），右髋关节活动受限。

3.实验室及辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查基本正常。心电图示窦性心律，正常心电图。骨盆正位X线片示右股骨颈骨折，Garden分型[具体分型]。

二、护理措施及实施情况

1.心理护理：患者因突发骨折，对疾病的预后及治疗费用存在担忧，表现出焦虑、恐惧情绪。责任护士主动与患者及家属沟通，介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，耐心解答他们的疑问，给予心理支持和安慰。同时，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。通过心理护理，患者情绪较前稳定，能积极配合治疗。

2.体位护理：患者入院后给予平卧位，患肢保持外展中立位，穿防旋鞋，在两大腿之间放置软枕，防止患肢内收、外旋。定时协助患者轴线翻身，每2小时一次，翻身时保持患肢与身体纵轴一致，避免髋关节内收、外旋及屈曲动作。同时，指导患者使用床头拉手进行自我翻身，以减少护士的工作量和患者的痛苦。

3.疼痛护理：评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用数字评分法（NRS）对疼痛进行评分，患者疼痛评分为6分。遵医嘱给予止痛药物治疗，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。同时，采取物理止痛方法，如冰袋冷敷右髋部，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。经过上述处理，患者疼痛症状较前缓解，疼痛评分降至3分。

4.饮食护理：根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、富含钙的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合。同时，指导患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以预防泌尿系统感染和结石的发生。

5.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时为患者擦身、更换床单和衣物。在骨隆突处，如骶尾部、足跟部等，垫软枕或减压贴，以减轻局部压力，预防压疮的发生。观察患者皮肤有无发红、破损等情况，发现异常及时处理。

6.并发症的预防及护理

-坠积性肺炎：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽咳痰训练，每2小时一次。协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。鼓励患者多饮水，以稀释痰液。保持病室空气清新，定时开窗通风，每日2-3次，每次30分钟。

-泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗尿道。保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗会阴部2次。留置导尿管的患者，严格遵守无菌操作原则，定期更换导尿管和尿袋，观察尿液的颜色、量及性质，如有异常及时报告医生。

-下肢深静脉血栓形成：指导患者进行下肢肌肉收缩和舒张运动，如股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈运动等，每小时10-15次。使用下肢静脉泵或弹力袜，促进下肢血液循环。遵医嘱给予抗凝药物治疗，如低分子肝素钙4000U皮下注射，每日1次。观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度变化等情况，如有异常及时报告医生。

7.牵引护理：患者因骨折类型及治疗需要，给予骨牵引治疗。牵引重量根据患者的体重和骨折情况确定，一般为体重的1/7-1/10。保持牵引装置的有效性，牵引绳应与患肢纵轴一致，不可扭曲、受压。观察牵引针处有无渗血、渗液，保持局部清洁干燥，每日用碘伏消毒牵引针处2次。定期测量患肢的长度，观察骨折对位对线情况，如有异常及时报告医生调整牵引重量和方向。

8.康复训练指导

-早期康复训练（术后1-2周）：术后第1天，指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即患者平卧，患肢伸直，绷紧大腿前方肌肉，持续5-10秒后放松，每组10-15次，每日3-4组。同时，进行踝关节背伸和跖屈运动，每组10-15次，每日3-4组。术后第2天，增加髋关节和膝关节的被动屈伸运动，由护士或家属协助患者进行，活动范围逐渐增大，每次活动10-15分钟，每日2-3次。

-中期康复训练（术后2-4周）：在早期康复训练的基础上，增