抗菌药物的合理应用 (6).pptVIP

体内过程肠道易吸收类：口服吸收完全；血浆蛋白结合率25％－95％；肝脏乙酰化代谢或与葡萄糖醛酸结合。碱性尿中易溶解、乙酰化产物难溶解第55页，共88页，星期日，2025年，2月5日1.肾损害易在尿中沉积防治措施：①服等量NaHCO3，以增加溶解度②多饮水，加速排泄2.过敏反应3.血液系统反应首先白细胞减少4.其它胃肠道反应，CNS反应，肝脏毒性不良反应第56页，共88页，星期日，2025年，2月5日1.全身性感染短效t1/210h磺胺异恶唑(SIZ)尿路感染长效t1/224h磺胺甲氧嘧啶(SMD)少用中效10ht1/224h 磺胺嘧啶(SD)和磺胺甲恶唑(SMZ) SD—流脑首选蛋白结合率低SMZ—泌尿道、消化道和呼吸道感染与甲氧苄啶合用磺胺增效剂：甲氧苄啶TMPt1/2＝11h分类与常用药物第57页，共88页，星期日，2025年，2月5日2.肠道感染柳氮磺吡啶(sulfasalazine)抗菌：磺胺吡啶；5－氨基水杨酸：抗炎、免疫抑制。治疗非特异性结肠炎（溃疡性结肠炎）。3.外用药磺胺嘧啶银(SD-Ag)和磺胺米隆(SML)烧伤、创伤伴绿脓杆菌感染磺胺醋酰(SA)无刺激性、穿透力强，治疗眼疾第58页，共88页，星期日，2025年，2月5日（三）呋喃类呋喃妥因：广谱，耐药少不交叉。泌尿系统感染。呋喃唑酮（痢特灵）：肠道感染：肠炎，痢疾，霍乱。//胃十二指肠溃疡。第59页，共88页，星期日，2025年，2月5日（四）甲硝唑1．抗滴虫、抗阿米巴原虫、抗厌氧菌作用。脆弱类杆菌，破伤风梭菌，幽门螺杆菌，艰难梭菌－－厌氧菌脑膜炎、幽门螺杆菌引起的消化性溃疡、四环素致假膜性肠炎、与抗毒素合用治疗破伤风。2．用药期间和停药一周内，禁用含乙醇饮料（乙醛脱氢酶）3．孕妇禁用第60页，共88页，星期日，2025年，2月5日第三节抗菌药物应用的基本原则1.严格掌握抗菌药物应用指征，避免滥用。2.根据病原菌和药敏试验结果选用抗菌药物。3.根据药物的抗菌作用特点和药代动力学特点选择药物。4.制定适当的给药方案。5.重视综合性治疗措施。6.加强对常见感染性疾病的病原菌及其耐药性变迁的监督。7.对抗菌药物的使用实行分级管理制度。第61页，共88页，星期日，2025年，2月5日一、不同的生理病理状态新生儿：故药物用量比按体重计算者略高；给药间期比成人长；出生30d期间,宜按日龄而调整剂量或给药间期。毒性较大的药物，主要经肾排泄的药物应尽量避免；氯霉素，磺胺药，氨基糖苷类，万古霉素，多粘菌素类，四环素等应尽量避免应用，氟喹诺酮类不宜使用。第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日本身无明显抗菌作用，但能抑制β－内酰胺酶。克拉维酸舒巴坦他唑巴坦Β-内酰胺酶抑制剂奥格门汀：阿莫西林+克拉维酸泰门汀：替卡西林+克拉维酸优力新：氨苄西林+舒巴坦他唑西林：哌拉西林＋他唑巴坦第23页，共88页，星期日，2025年，2月5日单环β-内酰胺类抗生素

对β-内酰胺酶高度稳定

与青霉素无交叉过敏

对需氧的G-杆菌及绿脓杆菌作用强氨曲南卡芦莫南第24页，共88页，星期日，2025年，2月5日二、大环内酯类、林可霉素类和万古霉素第25页，共88页，星期日，2025年，2月5日（一）新大环内酯类阿奇霉素(azithromycin)肺炎支原体的作用是大环内酯类中最强的。t1/2为2～3d。罗红霉素(roxithromycin)对肺炎支原体、衣原体有较强的作用;t1/2为12～14h克拉霉素（clarithromycin）对G+、嗜肺军团菌、肺炎衣原体的作用是大环内酯类中最强.t1/2为3.5-4.9h第26页，共88页，星期日，2025年，2月5日特点：抗G+菌作用与红霉素相似或稍差；组织浓度高，半衰期长；对军团菌，支原体，衣原体，流感杆菌作用比红霉素强；不良反应少而轻；化学性质稳定，不易被胃酸破坏。第27页，共88页，星期日，2025年，2月5日林可霉素（lincomycin）和克林霉素（clindamycin）。骨组织浓度高，对金葡菌引起的骨髓炎为首选药。严重的不良反应为伪膜性肠炎。克林霉素的吸收，抗菌活性，毒性，临床疗效均优于林可霉