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急诊护理教学查房范文

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。患者于2小时前无明显诱因下突然出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗淋漓、恶心、呕吐1次，为胃内容物，无晕厥、黑矇，无呼吸困难。在家未作特殊处理，急来我院就诊。

既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制一般。否认冠心病、脑血管病等其他病史，无药物过敏史。

入院时体格检查：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）80U/L（正常参考值0-25U/L）。心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV。

初步诊断：1.急性广泛前壁心肌梗死；2.高血压病3级，极高危组；3.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者此次发病的诱因、症状特点、持续时间、缓解因素等。了解患者既往的疾病史、家族史、用药史等。患者此次发病无明显诱因，既往有高血压和糖尿病病史，家族中无类似疾病史。

（二）身体状况

1.生命体征：心率较快，血压处于较高水平，呼吸稍急促，提示患者可能存在心肌缺血缺氧导致的应激反应。

2.疼痛：胸骨后压榨性疼痛向左肩、左臂放射，是急性心肌梗死典型的疼痛表现。疼痛程度重，持续不缓解，给患者带来极大的痛苦。

3.心理状态：患者因突发疾病，对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑、恐惧的情绪。

（三）实验室及辅助检查

1.心肌损伤标志物显著升高，提示心肌细胞受损。

2.心电图ST段弓背向上抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死的特征性改变。

三、护理诊断

1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关

患者心肌梗死导致心肌缺血缺氧，引起胸痛。胸痛是急性心肌梗死最突出的症状，严重影响患者的舒适度和心理状态。

2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关

由于心肌梗死导致心肌收缩力下降，心脏泵血功能受损，机体氧供不足，患者活动后容易出现乏力、心悸等症状，从而导致活动耐力下降。

3.恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关

急性心肌梗死发作时的剧烈疼痛和濒死感会使患者产生极度的恐惧心理。恐惧情绪又会进一步加重患者的应激反应，影响病情的恢复。

4.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关

患者因胸痛卧床休息，活动量减少，同时进食量也相应减少，加之不习惯在床上排便，容易导致便秘。便秘时用力排便会增加心脏负担，诱发心律失常甚至心脏破裂等严重并发症。

5.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克

急性心肌梗死患者由于心肌缺血坏死，容易导致心电活动不稳定，引发心律失常；心肌收缩力下降可导致心力衰竭；大面积心肌梗死还可能导致心源性休克，这些并发症严重威胁患者的生命安全。

四、护理目标

1.患者胸痛症状在短时间内得到缓解。

2.患者能够在护士的指导下进行适当的活动，活动耐力逐渐提高。

3.患者的恐惧情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

4.患者住院期间不发生便秘。

5.护士能够及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率和死亡率。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.休息与吸氧

立即让患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。给予高流量吸氧，一般为4-6L/min，以改善心肌缺氧状况，缓解疼痛。

2.药物止痛

遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射，必要时可重复使用。吗啡不仅可以止痛，还能减轻患者的焦虑和恐惧情绪，同时降低呼吸频率和心肌耗氧量。密切观察患者的呼吸、血压等生命体征变化，以防出现呼吸抑制等不良反应。

3.病情观察

持续心电监护，密切观察患者的胸痛变化，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。同时观察心电图的动态变化，及时发现心律失常等并发症。

（二）活动与休息护理

1.急性期

在发病后的1-3天内，患者应绝对卧床休息，一切日常生活由护士协助完成，如洗漱、进食、排便等。目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。

2.缓解期

根据患者的病情恢复情况，逐渐增加活动量。一般在发病3-5天后，可在床上进行肢体的被动活动，如按摩、屈伸等，以促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。在发病1周后，可逐渐坐起，床边站立、行走等。活动过程中要密切观察患者的反应，如有无心悸、气短、胸痛等不适症状，如有异常应立即停止活动，并报告医生。

（三）心理护理

1.安