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消瘦诊治与管理专家共识（2025）解读

一、引言

消瘦作为一种常见的临床症状，通常表现为体重低于正常标准、体脂含量减少以及肌肉萎缩，不仅影响患者的生活质量，还可能是多种潜在疾病的重要预警信号。近年来，随着人口老龄化加剧、慢性疾病谱的变化以及生活方式的改变，消瘦的发病率呈上升趋势，其病因涉及营养代谢、内分泌、肿瘤、精神心理等多个系统，给临床诊治带来了巨大挑战。《消瘦诊治与管理专家共识（2025）》（以下简称“2025版共识”）的发布，基于最新的临床研究证据与实践经验，对消瘦的定义、病因、诊断流程、治疗策略及长期管理进行了全面系统的规范，旨在为临床医生提供科学、实用的指导，提升消瘦患者的诊疗水平。

二、消瘦的定义与流行病学

2.1消瘦的定义

2025版共识明确指出，消瘦的判定需综合考虑多个指标：成年人通常以体重指数（BMI=体重（kg）/身高2（m2））＜18.5kg/m2作为消瘦的诊断标准；对于老年人（≥65岁），除BMI外，还需结合体重变化（6个月内体重下降≥5%或1年内下降≥10%）及肌肉量减少（如四肢骨骼肌指数男性＜7.0kg/m2、女性＜5.7kg/m2）进行判断。此外，儿童消瘦的评估需根据不同年龄段的生长曲线，当体重低于同年龄、同性别儿童标准体重的第5百分位时，可诊断为消瘦。该定义充分考虑了不同人群的生理特点，为临床准确识别消瘦提供了依据。

2.2流行病学特征

消瘦在全球范围内均有较高的发病率，尤其在发展中国家、老年人群及慢性疾病患者中更为突出。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有10%-15%的成年人存在消瘦问题，而在65岁以上老年人中，这一比例上升至20%-30%。在我国，随着人口老龄化进程加快，老年消瘦患者数量持续增加；同时，慢性疾病（如恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）患者因疾病消耗、食欲减退等原因，消瘦的发生率也显著高于普通人群。此外，精神心理因素（如抑郁症、神经性厌食症）导致的消瘦在年轻人群中逐渐增多，已成为不可忽视的公共卫生问题。

三、消瘦的病因分类

3.1营养摄入不足

1.?原发性营养摄入不足：常见于神经性厌食症、神经性贪食症等精神心理疾病。神经性厌食症患者由于对体重和体型的过度关注，主动限制食物摄入，常伴有体象障碍；神经性贪食症患者则表现为反复发作的暴食行为，随后通过催吐、导泻等方式清除食物，导致营养吸收障碍。此外，婴幼儿喂养不当、老年人咀嚼吞咽功能减退、贫困地区食物资源匮乏等因素，也可引起原发性营养摄入不足。

2.?继发性营养摄入不足：多种疾病可导致继发性营养摄入不足。口腔疾病（如口腔溃疡、龋齿、口腔肿瘤）会引起进食疼痛，影响食欲；咽喉部疾病（如咽炎、喉癌）可导致吞咽困难；胃肠道疾病（如慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、胃肠道肿瘤）会影响食物的消化和吸收；神经系统疾病（如脑卒后遗症、帕金森病）可导致吞咽功能障碍或食欲减退。

3.2营养吸收障碍

1.?消化系统疾病：小肠吸收不良综合征、短肠综合征、乳糖不耐受症等疾病，会破坏肠道正常的吸收功能。例如，小肠吸收不良综合征患者由于肠黏膜受损，导致多种营养物质（如脂肪、蛋白质、维生素等）吸收障碍；短肠综合征患者因切除大部分小肠，使肠道吸收面积大幅减少。此外，肠道寄生虫感染（如蛔虫、钩虫）、肠道菌群失调等也可影响营养吸收。

2.?肝胆胰疾病：肝炎、肝硬化、胆囊炎、胰腺炎等疾病会影响胆汁和胰液的分泌与排泄，导致脂肪、蛋白质等营养物质消化吸收障碍。例如，慢性胰腺炎患者由于胰腺外分泌功能不足，无法分泌足够的胰酶，影响食物的消化，进而导致消瘦。

3.3营养消耗增加

1.?慢性疾病：恶性肿瘤、慢性感染（如结核病、艾滋病）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）等慢性疾病会导致机体处于高代谢状态，加速营养物质的消耗。肿瘤细胞的快速增殖需要大量能量，同时肿瘤组织分泌的细胞因子会引起机体代谢紊乱；慢性感染患者由于炎症反应持续存在，基础代谢率升高；自身免疫性疾病患者体内免疫细胞活跃，炎症介质释放增多，也会增加能量消耗。

2.?内分泌疾病：甲状腺功能亢进症患者甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，消耗增加；糖尿病患者由于胰岛素分泌或作用缺陷，葡萄糖无法有效利用，机体转而分解脂肪和蛋白质供能，也会出现消瘦。此外，嗜铬细胞瘤患者因儿茶酚胺大量分泌，引起代谢加快，也可导致体重下降。

3.4其他因素

1.?药物因素：某些药物（如二甲双胍、甲状腺素、抗肿瘤药物、抗抑郁药物等）的不良反应可能导致消瘦。例如，二甲双胍通过抑制肝糖原异生、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，长期使用可能引起体重下降；抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成损害，导致食欲减退、恶心呕吐等，进而引起消瘦。

2.?遗传因素：部分遗传性疾病（如马方综