一例股骨粗隆间骨折伴多个并发症的护理查房.docxVIP

一例股骨粗隆间骨折伴多个并发症的护理查房

一、前言

在骨科临床护理工作中，股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折类型，尤其好发于老年群体。这类患者常因骨质疏松、跌倒等原因发病，且多合并高血压、糖尿病、心肺功能不全等基础疾病，导致治疗和护理过程充满挑战。护理查房作为临床护理质量管理的重要环节，通过系统的病例分析、科学的护理评估和个性化的护理方案制定，能够有效提升护理质量，改善患者预后。

本次护理查房围绕一例合并多种基础疾病及术后并发症的股骨粗隆间骨折患者展开。通过回顾患者从入院到康复阶段的护理过程，总结护理经验，旨在为今后类似复杂病例的护理提供参考。在整个护理过程中，我们深刻体会到多学科协作、精准护理的重要性，也更加明确护理人员在患者康复进程中所承担的责任与使命。

二、病例介绍

1.?基本信息：患者张某某，女性，78岁，因“不慎跌倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”急诊入院。患者既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病病史10年，皮下注射胰岛素控制血糖；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，日常活动后偶有气促。

2.?入院评估：入院时患者神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。右髋部肿胀明显，局部压痛（+），右下肢短缩、外旋畸形，髋关节活动受限。生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg，随机血糖10.5mmol/L。

3.?辅助检查：X线检查提示右股骨粗隆间粉碎性骨折；CT检查进一步明确骨折移位情况。血常规示血红蛋白102g/L，提示轻度贫血；生化检查显示空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；肺功能检查提示中度阻塞性通气功能障碍。

4.?治疗经过：患者入院后完善相关术前检查，在全身麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA（股骨近端防旋髓内钉）内固定术。术后给予抗感染、止痛、消肿等对症治疗，同时继续控制血压、血糖，改善呼吸功能。术后第3天，患者出现肺部感染，表现为发热、咳嗽、咳痰；术后第5天，伤口出现少量渗液，局部红肿，考虑切口感染可能。

三、护理评估

1.?身体状况评估

-骨折相关评估：采用疼痛数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时疼痛评分为7分，术后经镇痛治疗后疼痛有所缓解，但活动时仍感疼痛。观察右下肢肿胀程度，测量双侧大腿周径对比，评估骨折部位血液循环及神经功能，未发现足背动脉搏动减弱及下肢麻木等异常。

-基础疾病评估：密切监测患者血压、血糖变化，了解高血压和糖尿病控制情况。评估患者呼吸功能，观察呼吸频率、节律及有无发绀等表现，听诊双肺呼吸音，了解COPD病情。

-并发症评估：关注患者体温、血常规等指标，评估有无感染迹象；观察伤口渗液、红肿情况，判断切口愈合状态；评估患者下肢深静脉血栓形成风险，采用Wells评分法进行筛查。

2.?心理社会评估：患者因突发骨折，活动受限，加之多种基础疾病困扰，对疾病预后担忧，表现出焦虑、紧张情绪。通过与患者及家属沟通，了解到患者家庭支持系统良好，子女对患者照顾关心，但患者仍存在一定的心理负担。

3.?生活自理能力评估：采用Barthel指数评估患者生活自理能力，入院时患者因骨折导致右下肢活动障碍，日常生活如进食、穿衣、如厕等均需他人协助，Barthel指数为40分，属于重度依赖。

四、护理诊断

1.?急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及术后活动有关。患者主诉右髋部疼痛明显，影响睡眠和休息，疼痛评分为7分（NRS）。

2.?躯体活动障碍：由于股骨粗隆间骨折，右下肢制动，导致患者无法自主进行翻身、坐起、下床活动等。

3.?有感染的危险：患者高龄，合并多种基础疾病，术后免疫力低下，存在肺部感染、切口感染风险；且长期卧床，增加泌尿系统感染风险。

4.?营养失调：低于机体需要量：患者贫血，血红蛋白102g/L，且因疼痛、卧床等因素影响食欲，营养摄入不足。

5.?潜在并发症：下肢深静脉血栓形成：患者高龄、骨折、术后卧床等因素，导致血液高凝状态，静脉血流缓慢，存在下肢深静脉血栓形成风险。

6.?焦虑：与担心疾病预后、生活自理能力下降有关。患者表现为情绪紧张，睡眠质量差，对治疗和护理配合度不高。

五、护理目标与措施

1.?急性疼痛

-护理目标：患者疼痛程度减轻，疼痛评分控制在3分以下（NRS），能够安静休息和睡眠。

-护理措施：遵医嘱按时给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等分散注意力；协助患者取舒适体位，避免骨折部位受压；在进行各项护理操作时，动作轻柔，减少不必要的搬动。

2.?躯体活动障碍

-护理目标：患者能够在辅助下进行翻身、坐起等活动，逐渐恢复部分生活自理能力。

-护理措施：术后早期指导患者进行右下肢肌肉等长收缩锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩；协助患者每2小时翻身一次，保持皮肤完整