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类风湿关节炎护理查房

一、前言

作为一名在风湿免疫科深耕十余年的护理工作者，我深知类风湿关节炎（RA）护理查房绝非简单的流程化操作，而是一场与疾病博弈的深度对话。这种以侵蚀性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，不仅持续破坏患者的关节结构，更在漫长病程中消磨着患者的身心意志。每次推开病房门，看到患者因关节肿痛蜷缩的身影、因畸形关节受限的动作，都让我愈发意识到，护理查房是精准捕捉病情变化的“雷达”，是传递专业关怀的桥梁。通过系统性的护理查房，我们得以整合医学知识、护理技能与人文关怀，为患者构建起抵御疾病的立体防线。

二、病例介绍

（一）基本信息

本次护理查房对象为58岁女性患者王阿姨，确诊类风湿关节炎已7年，既往有高血压病史。首次入院时，她由家属搀扶轮椅推入病房，双手近端指间关节呈天鹅颈样畸形，双膝关节肿胀明显，屈伸活动度仅能达到0°-60°，日常穿衣、进食等基本生活活动均需协助。

（二）病史采集

王阿姨自述近3个月来关节疼痛评分持续在7-8分（VAS10分制），夜间常因疼痛难以入眠。自行服用非甾体抗炎药后胃肠道反应强烈，曾出现黑便症状，因此擅自停药。家族中母亲及姐姐均患有类风湿关节炎，提示遗传易感性。实验室检查显示血沉85mm/h，C反应蛋白62mg/L，类风湿因子（RF）89IU/mL，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）215RU/mL，均显著高于正常范围。

（三）影像学表现

双手指关节X线显示Ⅱ期改变，关节间隙变窄伴软骨下骨侵蚀；膝关节MRI可见滑膜增厚、关节腔积液及骨髓水肿。结合临床症状与检查结果，王阿姨处于类风湿关节炎活动期，且存在关节功能进行性丧失风险。

三、护理评估

（一）身体评估

1.?关节功能评估：采用关节活动度（ROM）测量仪对全身16个关节进行量化评估，记录各关节主动与被动活动范围。发现双手掌指关节尺侧偏斜，腕关节活动度受限（掌屈15°、背伸10°），双膝关节屈曲挛缩畸形。

2.?疼痛评估：运用数字评分法（NRS）结合面部表情量表，动态监测疼痛变化。观察到王阿姨晨起时疼痛最为剧烈，持续约3小时后稍有缓解，与类风湿关节炎特征性的晨僵现象相符。

3.?皮肤与营养状态：长期服用糖皮质激素导致患者出现满月脸、水牛背，骶尾部皮肤可见1cm×1.5cmⅡ期压疮，血红蛋白102g/L，血清白蛋白32g/L，存在轻度贫血与低蛋白血症。

（二）心理社会评估

通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与抑郁量表（HAMD）测评，王阿姨焦虑得分18分，抑郁得分16分，存在明显焦虑抑郁情绪。交谈中她反复提及“拖累家人”“看不到希望”，对疾病治疗缺乏信心。其丈夫因工作繁忙无法长期陪护，女儿远在外地，家庭支持系统相对薄弱。

（三）治疗依从性评估

详细询问用药史发现，王阿姨未规律使用改善病情抗风湿药（DMARDs），生物制剂注射因担心副作用自行中断。对疾病自我管理知识掌握不足，错误认为“关节不痛就是痊愈”，缺乏定期复诊意识。

四、护理诊断

1.?疼痛：与关节炎症反应、滑膜增生有关：患者主诉多关节持续性疼痛，影响睡眠与日常活动，NRS评分7-8分。

2.?躯体活动障碍：与关节畸形、疼痛及肌力下降有关：双手及膝关节功能受限，穿衣、如厕等ADL评分仅45分（满分100分）。

3.?有废用综合征的危险：与长期关节活动减少、肌肉萎缩有关：双下肢肌肉周径较健侧减少3cm，肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级）。

4.?焦虑/抑郁：与疾病迁延不愈、自理能力下降有关：量表测评显示焦虑抑郁倾向，存在消极情绪。

5.?知识缺乏：缺乏类风湿关节炎规范治疗与自我管理知识：对药物作用、不良反应及疾病进展认知不足，依从性差。

6.?营养失调：低于机体需要量：与疾病消耗、药物胃肠道反应有关：存在贫血与低蛋白血症，体重较半年前下降5kg。

五、护理目标与措施

（一）疼痛管理

1.?药物干预：遵医嘱调整用药方案，改用选择性COX-2抑制剂减少胃肠道刺激，联合小剂量甲氨蝶呤与羟氯喹控制病情。每次发药时详细讲解药物作用、服用方法及注意事项，确保服药到口。

2.?非药物干预：采用经皮神经电刺激（TENS）仪，将电极片置于疼痛关节周围，每日2次，每次30分钟；指导患者进行渐进性肌肉松弛训练，配合深呼吸练习，缓解疼痛引发的肌肉紧张。

（二）关节功能维护

1.?康复训练：联合康复治疗师制定个性化方案，急性期以被动关节活动为主，如轻柔的关节屈伸、旋转运动；缓解期增加主动运动，使用握力器、弹力带进行肌力训练。建立训练打卡表，每日记录训练完成情况。

2.?辅助器具应用：为患者配置关节保护支具，如腕关节固定带、膝关节护具；提供长柄梳、粗柄勺等改良餐具，降低关节使用负担。

（三）心理支持

1.?个体心理疏导：每日安排15-20分钟一对一沟通，运用倾听、共情技巧引导患者表达内心感受。分享成功康复案例