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高危新生儿行为神经发育早期干预专家共识

高危新生儿是指在产前、产中、产后具有各种已知或潜在高危因素的新生儿，流行病学调查显示，我国每年有1000万新生儿出生，10%~20%属于高危儿，其中以早产儿为最多[1]，Zou等[2]报道早产发生率在国内不同地区从2.3%~10.3%不等。某些高危因素，如早产、颅内出血、缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症等均可能影响患儿的行为神经发育，导致脑瘫、发育迟缓、视听损害、行为问题等，每年我国新发生的由早产所致的脑瘫患儿达2.9万名，给家庭和社会带来沉重的负担[3]。

0~3岁儿童大脑发育迅速，具有很强的可塑性，尤其是出生后的第1年，如果在此阶段对高危新生儿进行行为神经发育早期干预，可降低后遗症的发生。国内高危新生儿行为神经发育早期干预的先行者鲍秀兰团队最先在国内开展了系列多中心合作研究，其中早产极低出生体重儿通过早期干预脑瘫发生率从6.17%下降到2.21%[4]，早产儿经早期干预后智力障碍发生率明显下降[5]。所以，对具有潜在脑损伤的高危新生儿开展早期干预，是提高其生命质量的根本措施，也是提高人口素质、减轻医疗和社会负担的有效途径。

如何按照科学的理念进行高危新生儿早期干预是取得良好效果的关键。多年来鲍秀兰教授领衔的专家团队从理论到实践一直倡导整合脑科学、新生儿学、早期教育、婴儿心理学、神经康复、神经影像等多学科最新知识，建立整合平台，打破学科界限；并通过培训让从事高危新生儿干预及管理的专业人员团队具备以上多学科知识和能力，整体研究婴幼儿行为神经发育；提出建立婴幼儿行为神经发育专业的必要性。随着我国医疗体制改革的不断深入及互联网医疗的迅猛发展，线上与线下相结合的高危儿管理模式，更有利于打破学科界限和地域界限，进一步推进高危新生儿早期干预的可及性。为推动高危新生儿线上线下行为神经发育早期干预的规范化，经专家共同讨论研究，制定本共识。

一、高危新生儿行为神经发育重点关注的对象

高危新生儿按照高危因素程度可分为三类（见表1），对神经发育有潜在影响的高危因素有以下几类：

1产前和围生期因素

如反复流产经历、胎儿宫内生长迟缓、先天感染、羊水胎粪污染、胎盘早剥、缺氧缺血性脑病、脑室周围白质软化、早产儿、颅内出血、新生儿低血糖脑损伤、高胆红素血症/核黄疸、重症感染性肺炎（伴有多脏器损伤）等。

2遗传缺陷

1)染色体异常：如唐氏综合征、脆性X染色体综合征、天使综合征/Prader-Willi综合征、Turner综合征等；

2)单基因缺陷：存在多种遗传模式，如常染色体显性、常染色体隐性、X连锁显性、X连锁隐性等；

3)线粒体异常，较为罕见。

3先天脑发育畸形

如巨脑回畸形、胼胝体发育不良、小头畸形等。

4中枢神经系统感染

TORCH综合征（巨细胞病毒感染、先天性风疹感染等）、化脓性脑膜炎等。

5小于胎龄儿如足月小样儿等。

注：表1引自“金曦，王惠珊，张悦.高危儿童保健手册[M].北京：北京大学医学出版社，2020”。

二、高危新生儿行为神经发育早期干预的科学理念[6]

1识别与利用保护性因素是早期干预的核心内容

1)积极回应婴幼儿的需求

建立丰富温馨快乐的养育环境；父母通过面部表情或语言信号学会观察和读懂婴儿的情感暗示；积极满足婴幼儿的情感需求，会对婴儿的情感反应和行为产生重要的影响。

“互惠的”、“安全依恋的”亲子关系

婴幼儿早期发展最关键的是与抚养者的互动以及推动他们与抚养者之间建立安全依恋关系。“互惠”包含了共享或互补的情感和体验，建立成长过程中互相满足的亲子关系对婴幼儿自身及人际关系发展极其重要。

3)良好的睡眠质量

良好的睡眠质量有利于神经系统发育，有利于生长发育及减少应激对神经系统的影响。分析并解决影响睡眠质量的原因是早期干预的重要内容之一。

4)个性化适宜的干预方法

每个婴儿和母亲都是不同的，需要培养母亲早期干预的能力匹配自己儿童的个人特质，早期干预过程要适宜婴幼儿的实际能力，避免过度疲劳、过度刺激，否则不利于正常发育。

支持性线上社交网络

广泛和支持性的规范化、科普化的线上社群网络可以使家长能够获得关于早期干预科学理念的信息，获得家庭科学的早期干预方法、缓解有压力的生活情形。这些辅助的支持模式，常常可帮助父母，从而促进婴幼儿健康发展。

2免于暴露风险因素也是早期干预的核心内容

减少或免于环境压力

如不必要的疼痛刺激、没有循证依据的过度诊疗。

2)减少母亲焦虑所导致的养育压力

母亲过度焦虑常常导致亲子交流困难，不仅将压力传递给子女，同时阻碍了“互惠”亲子安全依恋建立。

减少影响睡眠质量的因素

减少过度疲劳、过度刺激,环境中的光线、声音、温度、湿度等影响睡眠的因素。

避免营养不良

如早产儿和小于胎龄儿的营养追赶常常不顺利，易出现喂养困难导致营养不良，需要仔细分析鉴别原因。

3早期干预过程必须对家