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中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）

儿童中维生素A和维生素D缺乏很常见[1]，可能还存在较高比例的维生素A和维生素D同时缺乏的问题，这些将影响儿童的健康状况、增加对感染性疾病的易感性[2-4]。中华预防医学会儿童保健分会于2021年组织国内相关专家撰写了《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》(以下简称《共识》)[5]。

近年的调查结果显示，我国学龄前儿童维生素A缺乏和边缘缺乏率高，且有随年龄增长而增加的趋势；0~18岁儿童中维生素D缺乏和不足率较普遍[6]，儿童中维生素A和维生素D的缺乏存在相关性。因此，中华预防医学会儿童保健分会再次组织专家就上述《共识》进行了修订，期待对我国儿童维生素A、维生素D的临床应用和缺乏的预防提供参考。

一、我国儿童维生素A、维生素D的营养现况

（一）维生素A

1维生素A营养状况判定指标与标准

维生素A的营养状况判定指标通常采用血清维生素A（视黄醇）浓度，主要采用2011年世界卫生组织发布的“血清视黄醇浓度用于确定人群维生素A缺乏的患病率”中推荐值，即血清维生素A浓度0.70umol/L为缺乏，0.70~1.05μmol/L为边缘缺乏，≥1.05μmol/L为正常。剂量反应试验可检测肝脏中维生素A储备情况[8]。

2我国儿童维生素A营养状况

北京大学公共卫生学院2017年的系统性评价结果显示[9]，我国0~12岁儿童中维生素A缺乏率为5.16%，边缘缺乏率为24.29%。其中，5岁以下儿童维生素A缺乏率为9.23%，边缘缺乏率为31.53%[9]，高于2010—2013年中国居民营养与健康状况监测报告的结果（3~5岁儿童维生素A缺乏率为1.5%,边缘缺乏率为27.8%）[10]。我国中西部地区横断面调查结果显示[11]，2~6岁儿童随年龄增长维生素A未达1.05μmol/L的比例分别为25.00%、28.92%、38.38%、42.73%，维生素A边缘性缺乏的比例随年龄的增长而增加。我国儿童维生素A边缘缺乏率存在明显的地区和年龄差异。即使在北京这样的一线城市的调查结果也与之相似[12]。尽管学龄期儿童维生素A缺乏和边缘缺乏率略低于学龄前期，但依然需要引起重视。全国中小城市小学生维生素A的总体缺乏率为9.77%，边缘缺乏率为20.56%[13]。

（二）维生素D

1维生素D营养状况判定指标与标准

血清25-(OH)D水平被认为是反映机体维生素D营养状况的最佳指标，血清25-(OH)D适宜浓度的判定可参照2016年全球营养性佝偻病管理共识[14]，即血清25-(OH)D30nmol/L为维生素D缺乏，30~50nmol/L为维生素D不足，≥50nmol/L则为适宜。

2我国儿童维生素D营养状况

我国0~18岁健康儿童中维生素D缺乏和不足较普遍[6]，其中严重缺乏率为2.46%(1.03%~4.47%)、缺乏率为21.57%(13.65%~30.72%)、不足率为28.71%(20.83%~37.35%)，婴幼儿组最低11.06%(6.07%~17.30%)，青春期最高56.14%(39.54%~72.07%)。我国7岁以下儿童维生素D缺乏和不足检出率为14.0%，且随着年龄增加逐渐增高[15]。

（三）维生素A、维生素D缺乏共病问题

虽然多种维生素，如维生素C和E以及B族复合物在免疫系统中以相对非特异性的方式发挥作用[16-17]，但是维生素A和D以高度特异性的方式影响机体的免疫反应，因为它们各自的生物活性代谢物视黄酸和1,25-二羟基维生素D3[(1,25-(OH)2D3)]具有激素样特性，而且这两种代谢物都是由体内不同的组织和细胞从其维生素前体合成，并通过与核激素受体结合远程对靶细胞发挥作用[18]。儿童中维生素A和维生素D缺乏很常见，尤其是中低收入国家的5岁以下患营养不良的儿童中[1,10]，还会存在较高比例的维生素A和维生素D同时缺乏(共病)的问题[2-4]。

维生素D的某些功能似乎与其他微量营养素具有协同作用，特别是维生素A[19]。这两种维生素都共同调节机体的多种免疫反应，具有激素样特性和通过核激素受体介导发挥作用[18]。维生素D缺乏与小儿感染性疾病易感性增加有关，这与维生素A的状态是一致的[20]，这种情况在儿童营养不良和疾病双重负担的低收入国家/地区5岁以下儿童中可能特别严重[3]。巴西涵盖468名儿童[(13.4土1.0)月龄]研究结果显示，血清视黄醇浓度与维生素D呈显著正相关(P=0.001)，维生素A浓度每增加1μmol/L，维生素D充足率增加至1.38倍(95%CI:1.18~1.61)；控制所有协变量后，血清视黄醇每增加1μmol/L与25-(OH)D3浓度增加0.43nmol/L相关(95%CI:0.18~0.80)[21]。有研究结果显示，维生