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支气管动脉栓塞术治疗咯血操作规程专家共识

摘要

咯血是严重的呼吸系统症状，严重者可能导致窒息而危及生命，其治疗方法包含内科药物治疗、气管镜下介入治疗、血管介入及外科手术等方法。其中，支气管动脉栓塞术（BAE）是咯血治疗的重要介入方法，具有创伤小、止血效果好等优点，已广泛用于临床咯血治疗，尤其在大咯血紧急抢救中发挥着重要的作用。BAE操作相对复杂，国内尚缺乏统一的BAE操作规程和技术指导，一定程度上限制了BAE技术的进一步推广。为了提高我国BAE操作水平，特别是大咯血治疗的规范性，基于广泛的文献回顾及国内专家的经验，经过多次讨论，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组、全国肺栓塞与肺血管病防治工作组共同牵头制订了《支气管动脉栓塞术治疗咯血操作规程专家共识》，旨在进一步规范我国BAE的临床应用。

【推荐意见】1.基于支气管动脉解剖的复杂性，推荐术中可采用多种投照体位，充分显示病变血管形态。2.咯血的主要责任血管为支气管动脉、异位起源支气管动脉和非支气管性体动脉，但仍需警惕肺动脉及肺静脉源性咯血。3.推荐成立包括呼吸与危重症医学科、影像科、介入科等在内的咯血救治多学科团队，共同制定咯血的救治方案。4.当咯血患者出现窒息表现时，推荐尽快评估气管插管指征，保持气道畅通，必要时联合“内镜介入”予以围手术期处理。5.BAE术前建议完善支气管动脉CT血管成像，充分识别和判断责任血管。6.栓塞前推荐充分造影各责任血管，并推荐采用同轴微导管技术，选择合适栓塞材料，进行超选择性栓塞，避免异位栓塞。7.建议对BAE术后患者进行长期管理和随访，提供健康指导，重视原发病的治疗，降低咯血复发率。

咯血是指喉及喉部以下呼吸道任何部位出血经口腔排出。不同于其他部位的出血，少量的咯血即可能堵塞气道，影响通气和氧合，甚至导致窒息而危及患者生命，大咯血的病死率高达75%［1］，需要紧急救治。咯血的治疗包括基础治疗、内科药物治疗、血管介入和外科手术等，需要多学科合作，综合考虑。

支气管动脉栓塞术（bronchialarteryembolization，BAE）是一种微创血管介入技术，其基本原理是利用导管造影显示支气管动脉或非支气管性体动脉发现可能引起咯血的责任血管，通过导管将栓塞材料定向注入责任血管，同时减少血流量、降低远端血管压力，启动内源性和外源性凝血途径，继而促进局部血栓形成进一步达到止血目的［2,3］。1963年Viamonle成功实施了第1例选择性支气管动脉造影术［4］；1974年法国学者Remy首次运用BAE治疗大咯血［5］，此后BAE逐渐发展成为咯血的重要微创介入治疗方法。BAE的即刻止血率达70%~99%，可将大咯血的病死率降至13%~17.8%，是一种微创、高效、可重复进行的介入诊疗技术［6,7］。

目前国内尚缺乏BAE统一的操作规程，不同术者之间存在较大的技术差异，一定程度上限制了BAE技术的进一步推广。为进一步规范BAE操作，提高我国咯血的诊治水平，结合国内外文献报道和国内专家经验，以指导我国医师开展BAE技术，制订本专家共识（以下简称“共识”）。

一、共识形成方法学

（一）共识发起组织

本共识由中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组、全国肺栓塞与肺血管病防治工作组共同发起。（二）共识制订时间启动时间为2023年1月，审稿时间为2024年6月，定稿时间为2024年12月。共识制订计划已在国际实践指南注册平台（）注册（注册号：PREPARE-2024CN1111），并完成共识计划书，读者可联系共识发起组织或通过国际实践指南注册平台获取计划书。本共识发表后，将根据新出现的循证医学证据、临床应用以及工作组成员和使用者的反馈意见进行更新。

（三）共识制订工作组

本共识成立了多学科专家工作组，包括呼吸与危重症医学科、胸外科、介入科、影像科和循证医学等领域。具体分为6个工作组：执笔专家组、共识专家组、外审专家组、证据评价组、绘图组及秘书组。执笔专家组由在肺血管介入领域具有丰富操作经验的专家组成，主要职责是确定共识主题和范围，完成系统、全面的文献检索和证据汇总，负责共识起草和修订等。共识专家组对共识推荐意见通过德尔菲法、专家小组会议等达成共识。证据评价组负责方法学质控，提供必要的其他方法学支持。外审专家组不直接参与共识制订，主要职责是对推荐意见初稿进行阅读并反馈意见，负责评审共识，定稿文件。绘图组负责共识图片绘制工作。秘书组主要职责是协调各项工作，记录此次制订共识的完整过程；进行共识注册，在指南方法学专家的指导下起草计划书；设计德尔菲问卷，统计问卷结果并反馈给执笔专家组和共识专家组等。

（四）共识应用的目标医师人群

本共识供呼吸与危重症医师、急诊医师、重