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中国成人重症患者镇痛管理专家共识

问题1：镇痛是否应作为重症患者管理的重要组成部分？

问题2：重症患者如何进行疼痛评估？

问题3：重症患者是否需要目标导向的流程化镇痛策略？

问题4：重症患者的疼痛辅助治疗中是否推荐非阿片类镇痛药？

问题5：非药物镇痛策略能用于重症患者？

问题6：患者自控镇痛能否用于重症患者？

问题7：多模式镇痛是否更有利于重症患者？

问题8：意识障碍患者如何实施镇痛治疗？

问题9：接受机械通气的哮喘/COPD患者如何实施镇痛治疗？

问题10：重症创伤患者如何实施镇痛？

问题11：急性呼吸窘迫综合征患者如何实施镇痛治疗？

问题12：急性心肌梗死患者如何实施镇痛治疗？

问题13：休克患者如何实施镇痛治疗？问题14：急腹症患者如何实施镇痛治疗？

问题15：腹高压患者如何实施镇痛治疗？

问题16：急性重症胰腺炎如何实施镇痛治疗？

问题17：术后患者如何实施镇痛治疗？

问题18：颅脑手术术后患者如何实施镇痛治疗？

问题19：心脏大血管手术术后患者如何实施镇痛治疗？

问题20：重症终末期患者镇痛治疗应该如何实施？

问题21：重症患者操作性疼痛应该如何预防？

临床问题

问题1：镇痛是否应作为重症患者管理的重要组成部分？

专家共识

镇痛是重症患者治疗的重要组成部分（BPS）。

实施的注意事项

在实施镇痛治疗时，应该充分考虑到镇痛药物的各种副作用，以及过度镇痛后的不良后果。需要在疼痛评估的基础上，考虑不同疾病状态下，如意识障碍、休克、心肌梗死等不同疾病的特点，合理选择不同的镇痛药物和镇痛方法，避免镇痛治疗的不足或过度。

问题2：重症患者如何进行疼痛评估？

专家共识

1.对重症患者，应常规进行疼痛评估（BPS）。2.对意识清醒能够自述疼痛程度的患者，推荐采用NRS量表进行评估（低质量等级证据，强推荐）。3.对无法自述疼痛程度的患者，推荐采用CPOT或疼痛行为评分量表进行评估（低质量等级证据，强推荐）。

实施的注意事项

需要对所有重症患者进行疼痛评估，且需要进行动态连续的评估，并且在评估的基础上进行镇痛药物的治疗调整，在充分镇痛的同时避免镇痛过度。为增加对重症患者疼痛评估的准确性，需要对医务人员针对所采用的疼痛评估工具使用进行培训。

问题3：重症患者是否需要目标导向的流程化镇痛策略？

专家共识对重症患者尤其是机械通气患者，建议采用目标导向的流程化镇痛策略（低质量证据，弱推荐）。

实施的注意事项

镇痛的目的在于缓解患者的不适，最大限度地保护器官功能，镇痛需要根据患者的病情、基础状态、器官功能等情况设置不同的镇痛目标，然后根据此目标制定合理的镇痛流程并动态评估。

问题4：重症患者的疼痛辅助治疗中是否推荐非阿片类镇痛药？

专家共识

建议非阿片类镇痛药物可作为重症患者疼痛的辅助治疗（低质量证据，弱推荐）。

实施的注意事项

使用非甾体抗炎药需要注意其不良反应，包括胃肠道的饱胀不适、腹痛、恶心、呕吐、反酸、食欲减退等情况，长期大量使用可能导致凝血功能障碍、骨髓抑制等情况，甚至可能会导致消化道出血、穿孔等情况。

问题5：非药物镇痛策略能用于重症患者？

专家共识

推荐采用非药物镇痛（音乐、按摩、针灸、心理疗法等）作为重症患者的辅助镇痛方式（中等质量证据，强推荐）。

实施的注意事项

在非药物镇痛治疗过程中，要掌握非药物镇痛措施的适用对象，选择适合患者的非药物镇痛措施。对于具有严重的情绪问题、精神病史患者，采用非药物镇痛可能会影响患者生活质量甚至适得其反。

问题6：患者自控镇痛能否用于重症患者？

专家共识

对有自控能力的重症患者，可采用自控镇痛方式（中等质量证据，弱推荐）。

实施的注意事项

采用自控镇痛时，需注意患者的认知功能、血流动力学参数和既往阿片类药物用药史，综合评估患者是否具有自控镇痛行为能力；（2）向患者充分说明镇痛泵的结构，使用方法及镇痛的原理；（3）PCA药物的不良反应尚未能完全消除，应加强对自控镇痛患者的巡视。

问题7：多模式镇痛是否更有利于重症患者？

专家共识对重症患者建议采用多模式镇痛以加强镇痛效果和减少副作用发生（中等质量证据，弱推荐）。

实施的注意事项

多模式镇痛在临床使用时应根据患者的实际情况，包括身体状况、经济基础和个人意愿等与临床镇痛需求进行衡量。同时也需要注意各种镇痛药物以及镇痛方式的副作用。

问题8：意识障碍患者如何实施镇痛治疗？

专家共识

1.对接受机械通气的意识障碍患者，应予以镇痛治疗（中等质量证据，强推荐）。2.对机械通气的意识障碍患者，建议使用阿片类药物进行镇痛治疗（低质量证据，弱推荐）。

实施的注意事项

针对意识障碍患者，强调密切监测的必要性。除了常规的生命体征和疼痛评分外，更需要结合患者颅脑功能指标的监测，如颅内压、脑血流、脑电图等来调整镇痛深度。

问题9：接受机械通气的哮喘/COPD患者如何实施镇痛