卒中病人血压管理.pptVIP

急性缺血性卒中血压管理策略小动脉管腔狭窄的病人，对血压改变比较敏感；快速降低血压可以导致心脑等脏器缺血；第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日药物如何选择？第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日一项关于尼莫地平的随机临床试验发现：卒中病人的预后不良与使用药物将血压降的过低有关。血压增高的轻到中度卒中病人接受尼莫地平，结局较好，而对于严重卒中病人，则结局较差。第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日ACCESS研究:AcuteCandesartanCilexetilEvaluationinStroke342例缺血性卒中患者的RCT入院24h内降压10-15%,目标BP160/100mmHg;不达标者允许乌拉地尔和CCB紧急干预7天后均予坎地沙坦治疗，可加用其它降压药以使BP低于140/90mmHg、或动态血压均值低于135/85mmHg。主要终点：3个月死亡率或致残率次要终点：12个月累计血管事件发生率第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日ACCESS研究:AcuteCandesartanCilexetilEvaluationinStroke发病36-72h内应用坎地沙坦可使死亡及心血管事件的相关风险降低47.5%，致死和非致死性脑卒中的危险性降低24%和28%。急性缺血性脑卒中早期采用ARB控制血压可获益。由于试验期间两组患者血压无显著差异，难以对研究结果予以合理解释。SchraderJ,LudersS,KulschewskiA,BergerJ,ZidekW,TreibJ,EinhauplK,DienerHC,DominiakP;AcuteCandesartanCilexetilTherapyinStrokeSurvivorsStudyGroup.TheACCESSStudy:evaluationofAcuteCandesartanCilexetilTherapyinStrokeSurvivors.Stroke.2003;34:1699–1703.第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日指南怎么说？现在有各种版本的指南，我们应该怎么用好指南为我们临床服务？第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日2007年澳大利亚急性卒中临床处理指南急性期降压治疗存在争议，特别是最初的48小时建议：BP220/120mmHg，应启动降压治疗，但过程要慎重（不超过10%-20%）第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日ESO2008急性期血压管理不建议缺血性卒中急性进行常规降血压治疗(IV类,GCP)建议对于如下任一情况的病人应给予谨慎降压治疗：(IV类,GCP)反复测量提示极端高压情况(220/120mmHg)严重的心衰主动脉夹层高血压脑病第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日中国急性缺血性卒中诊治指南2010准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg,舒张压100mmHg;发病24小时内的高血压应该谨慎处理。应先处理紧张焦虑，疼痛，恶心呕吐及颅内压升高等；血压持续升高，收缩压=200mmHg或者舒张压=110mmHg,或伴有严重的心功能不全，主动脉夹层，高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观测血压变化，必要时可静脉使用短效药物（拉贝洛尔，尼卡的平等）（意味着尽可能用口服药物？)，最好用那个用微量输液泵，避免血压降的太低；有高血压病史者，正在服用降压药者，如果病情稳定（如果不稳定那？！怎么算稳定？！），可于脑卒中24小时后开始恢复降压药物；对于脑卒中后低血压的患者，应该积极寻找和处理病因，必要时可采用扩容治疗。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述70%的卒中患者患有高血压；高血压是卒中最主要的危险因素，是卒中最有力的预测指标；高血压可加重主动脉弓，头颈部动脉粥样硬化，导致大脑小动脉，动脉穿支动脉粥样硬化，血管透明样变。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日卒中急性期血压变化的病理生理机制卒中发生的最初几小时60%的急性卒中病人血压会＞160mmHg。RobinsonT,WaddingtonA,Ward-CloseS,TaubN,PotterJ.Thepredictiveroleof24-hourcomparedtocausalbloodpressurelevelson