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产前超声诊断胎粪性腹膜炎1例并文献复习

[摘要]胎儿胎粪性腹膜炎（fetalmeconiumperitonitis，FMP）是发生在胎儿期的一类危重型急腹症，发病率较低，但具有很高的病死率。FMP具有明显的超声影像学特征，因此产前超声检查是诊断该病的主要手段。通过产前超声筛查，医师可早期、准确地发现并诊断FMP，这对胎儿的健康评估至关重要。本文报道1例FMP产前超声表现，并进行文献复习，旨在提高临床对FMP的认识，为FMP的产前超声诊断及预后提供参考。

[关键词]胎粪性腹膜炎；产前；超声检查；肠管扩张；腹腔积液

胎儿胎粪性腹膜炎（fetalmeconiumperitonitis，FMP）是一类危重型急腹症，通常因胎儿宫内消化道穿孔导致胎粪流入腹腔引起[1]。FMP发病率较低，但具有很高的病死率[2]。超声检查是诊断FMP的主要手段，是评估患儿手术与否的重要依据，一般有产前和产后确诊两种方式[3]。本文报道1例FMP病例，通过产前超声诊断，结合围产期基本情况及治疗结果，旨在提高临床对FMP的认识，为FMP产前超声诊断及预后提供参考。

1病例资料

患者，女，27岁，既往体健，G1P0；末次月经：2024年4月15日，根据胎儿颈后透明层厚度（nuchaltranslucency，NT）推测末次月经：2024年4月22日，预产期：2025年1月29日。患者孕期规律产检，传染病系列、甲状腺功能检查、口服葡萄糖耐量试验、中孕期超声筛查等未见明显异常，孕16周于当地医院唐氏筛查临界风险，孕17周+行无创DNA提示低风险，未行B族链球菌筛查及阴道分泌物检查等。现停经8个月，超声提示胎儿多发畸形5d。孕28周+于当地医院超声检查提示胎儿局部肠管增宽，最宽处约1.40cm，胎盘实质内可见一液性无回声区，大小约2.33cm×1.47cm，羊水最大深度4.82cm。考虑为胎儿肠管增宽，胎盘血池，建议复查。孕29周+于当地医院行产前超声检查提示胎儿肠管增宽，回声增强，最宽处约1.50cm，羊水指数约11.93cm，建议患者就诊上级医院。孕30周就诊于当地市级三甲医院，建议患者羊水穿刺，但遭拒绝。孕31周+于当地医院复查产前超声提示胎儿肠管宽约1.43cm，胎儿肝脾周围腹腔内可见游离液体回声，深约2.46cm，胎儿阴囊一侧鞘膜腔内可见积液回声，深约1.94cm，可测及羊水最大深度8.86cm，胎盘实质内可见一液性无回声，大小约2.64cm×2.01cm，考虑为胎儿肠管增宽，胎儿腹腔积液，胎儿睾丸鞘膜积液，羊水过多，胎盘血池，建议患者就诊上级医院。患者同天就诊于上级医院，复查产前超声提示胎儿腹腔内可见大片状无回声，范围约6.83cm×2.95cm，肠管漂浮其中，肠壁表面可见絮状高回声附着，部分肠管增宽，宽约1.42cm，羊水指数20.68cm，考虑胎儿腹腔积液，羊水较多，建议羊水穿刺；患者因自觉感冒症状，未遵嘱。同天于网上医院问诊，不建议其行羊水穿刺。

患者于2024年12月2日（孕32周）就诊于山西医科大学第一医院，复查超声提示胎儿腹腔可见大片状游离无回声区，较深处约2.86cm，肠管未见扩张，呈团状分布，见图1A和图1B。胎儿会阴部可见大小约2.94cm×2.72cm无回声团，囊壁完整，边界清，形态规则，通过一纤细交通口与腹腔相通，其内壁可见一大小0.42cm×0.36cm等回声，未见明显血流信号，见图1C，双侧胸腔受压、变窄。羊水指数约28.35cm，最大深度11.11cm，见图1D，考虑胎儿腹腔大量积液可能，透声差，胎儿会阴部无回声团（睾丸鞘膜积液可能），羊水量过多，考虑FMP。患者系初产妇，现宫内妊娠32周，孕期多次超声提示胎儿肠管扩张，复查超声考虑胎儿存在FMP可能，建议终止妊娠。于当天晚上因胎心监护异常剖宫产一活男婴，早产儿体质量约2300g，外观显示腹部膨隆如鼓，阴囊肿胀如球，阴茎无法分辨。即刻给予气管插管，正压人工通气，脐带无菌结扎。立刻转儿科进一步治疗。患儿腹胀明显，血氧低，口唇及腹壁皮肤黑紫，血氧饱和度45%～79%，20ml注射器穿刺抽吸腹腔内液体约110ml，呈咖色，血氧稳定后在全麻下取右中上腹探查切口约3cm，切开皮肤、皮下，分开肌层，剪开腹膜。腹壁炎症水肿明显，腹腔内溢出部分咖色腹水，腹腔内肠管粘连，肠壁广泛炎性脓苔覆盖，吸除液体，见距屈氏韧带50cm处小肠坏死，穿孔，系膜缺如，伴多处陈旧性破溃区，长度约30cm，远端距回盲部约20cm，切除坏死肠管，行双口造瘘。术程顺利。随访至术后1个月，胎儿喂养良好。

2讨论

FMP是胎儿在母体发育过程中出现的一种极为严重的急腹症，其病理解剖特征表现为腹腔内脏器之间出现广泛的、复杂的粘连现象及明显的钙化灶形成。目前，仍不能明确FMP的直接病因及其与遗传和感染等因素的关系。研究显示FMP一