平安靶向药团体医疗保险费率表.pdf

《平安靶向药团体医疗保险》费率表（示例）

100

（一）基本保险金额（示例）：万元

0

（二）免赔额（示例）：元

（三）给付比例（示例）：靶向药费用自付部分的70%

1

（四）给付期间（示例）：年

（五）靶向药目录（示例）：

序号靶向药名称商品名经典款商务款尊荣款

1贝伐珠单抗注射液安维汀√√√

2利妥昔单抗注射液美罗华√√√

3注射用曲妥珠单抗赫赛汀√√√

4西妥昔单抗注射液爱必妥√√√

5重组人血管内皮抑制素注射液恩度√√√

6尼妥珠单抗注射液泰欣生√√√

7注射用硼替佐米万珂√√√

8注射用硼替佐米昕泰√√√

9注射用硼替佐米齐普乐√√√

10盐酸埃克替尼片凯美纳√√√

11盐酸厄洛替尼片特罗凯√√√

12马来酸阿法替尼片吉泰瑞√√√

13甲磺酸奥希替尼片泰瑞沙√√√

14培唑帕尼片维全特√√√

15瑞戈非尼片拜万戈√√√

16维莫非尼片佐博伏√√√

17伊布替尼胶囊亿珂√√√

18枸橼酸伊沙佐米胶囊恩莱瑞√√√

19塞瑞替尼胶囊赞可达√√√

20盐酸安罗替尼胶囊福可维√√√

21达沙替尼片依尼舒√√√

22达沙替尼片施达赛√√√

23甲苯磺酸拉帕替