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体外循环部分凝血根因分析报告
科室：肾内科血透室
事件：2022-11-12
主持人：
患者姓名：性别：男年龄：54岁病案号:
事件描述：13:22进行动静脉内瘘穿刺后上机发现流量欠佳，经调节后引血至动脉壶发现流量仍欠佳，于13:26呼叫护师协助帮忙，此时护师在处理隔壁患者肿针，护师于13:28在给患者重新调整动静脉内瘘动脉端穿刺部位后启动血透机引血，发现动脉壶有血栓，立即通知医生，回输部分管路及透析器血液后，动脉壶前端血液丢弃约30ml。测量患者生命体征平稳。复测血红蛋白105g/L与上次9月15日测得血红蛋白相同。安抚患者情绪并经患者同意后，护师更换管路及透析器于13:40重新引血上机，透析过程平稳，无不适主诉，顺利结束透析，透后评估透析器-0度，嘱患者回家后如有不适及时就医。
成立小组：
资料收集：**市**区人民医院
体外循环凝血
1.原因寻找体外循环发生凝血的原因是预防再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血，包括:
(1)血流速度过慢。
(2)外周血Hb过高。
(3)超滤率过高。
(4)透析中输注血液、血制品或脂肪乳剂。
(5)透析血管通路再循环过大。
(6)各种原因引起动静脉壶气泡增多、液面过高。
2.处理(1)轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严
密监测患者体外循环凝血情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和透析管路。
(2)重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环透析管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。
3.预防(1)透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。
(2)加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括:压力参数改
变(动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低)、管路和透析器血液颜色变暗、透析器中空纤维凝血、管路的动脉壶或静脉壶内出现小凝血块等。
避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。
(4)定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。
(5)避免透析时血流速度过低。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。
进行访谈：
护士：上机前评估患者血管条件穿刺难度大，在进行动静脉内瘘穿刺后上机发现流量欠佳，经调节后引血至动脉壶发现流量仍欠佳，呼叫护师协助帮忙，此时护师在处理隔壁患者肿针，未及时做应急处理。
确认根本原因：
护士穿刺技术差。
护士应急能力欠缺。
改进措施：
科室制定内瘘肿针流程
科室加强培训
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