水中毒的教学查房.pptxVIP

HSC引起水中毒的护理妇科八区江艳

@_StockCode:0856.HK病例患者杨盛玉，女性，初中文化，45岁，因“经量增多伴经期延长一年”门诊拟子宫肌瘤，于2011-06-20步入病区，患者有TAT过敏史。入院后完善相关检查,阴道准备。于06-22在联合腰硬麻醉下行HSC子宫黏膜下肌瘤电切术。手术结束时，患者出现头痛，恶心，面部及眼睑部稍水肿症状。急查血气分析，电解质，患者出现什么问题Na+：106mmol／L，K+：3.9mmol／L，Cl-：81.0mmol／L，Ca2+：1.61mmol／L，Mg2+：0.58mmol／L，指尖血糖：29.3mmol/l

病例1稀释性低钠血症2高血糖3低钾血症4手术时间1.07小时5出入量差值2000ML

@_StockCode:0856.HKHSC手术的经过麻醉体位及消毒扩张宫颈膨宫HSC检查HSC手术充盈膀胱切割组织电凝止血切除病变

什么是膨宫？本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？还有哪些液体可以做膨宫液呢？问题

液体5%葡萄糖压力100mmHg差值1000-2000ml

2、本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？@_StockCode:0856.HK原因HSC单极电切手术中,为防止带电离子的传导,需使用非电解质液体(5%葡萄糖)。生理盐水黏稠度过差，易与血液混合为红色液体而妨碍观察。

3、还有哪些液体可以做膨宫液呢？@_StockCode:0856.HK采用3．3％或5％浓度的溶液作为灌流液，不会产生溶血现象，糖尿病患者也可以使用。甘露醇溶液山梨醇溶液宫腔镜手术常用3％～5％的浓度。其优点与甘露醇溶液相似甘氨酸溶液低导电性，国外常用之作为肌瘤电切术的膨宫液。Cytal溶液是山梨醇与甘露醇的混合液，有利尿作用，无溶血现象，能软化血凝块，血块不易黏附在电切环上。

为什么会引起水中毒？@_StockCode:0856.HK亦称稀释性低钠血症、水中毒，又称过度水化综合征,是指子宫腔镜手术(电切术)中膨宫液经手术创面,大量快速吸收并在体内潴留，机体入水总量超过排水量,以血液渗透压下降及血容量过多为主要特征的临床综合征。

低钠血症的有哪些症状呢？@_StockCode:0856.HK血管系统HR下降，BP下降或升高，肺水肿，心衰精神神经胃肠道恶心呕吐

低钠血症的临床怎么分度？@_StockCode:0856.HK血钠130-135mmol/L轻度疲乏、头晕、尿量正常或略增，尿密度降低中度皮肤弹性减弱，眼窝、囟门凹陷，食欲不振恶心呕吐，尿量减少尿密度降低，表情淡漠，血压下降至90mmHg以下血钠120-129mmol/L重度以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿重度以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿血钠120mmol/L

@_StockCode:0856.HK急性水中毒发病急，脑细胞肿胀和脑组织水肿造成颅内压增高，引起各种神经、精神症状，甚至昏迷，有时可发生脑疝。慢性水中毒可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原发疾病的症状所掩盖。病人的体重明显增加，皮肤苍白而湿润。有时唾液、泪液增多。一般无凹陷性水肿。慢性水中毒

凝血功能障碍水电解质平衡紊乱脑水肿和肺水肿急性左心衰竭和心脏骤停子宫穿孔

01怎样预防水中毒？03手术时间小于1小时05总量小于20000ml02宫腔压力小于100mmHg04控制灌流液差值1000-2000ml06避免对子宫肌壁破坏过深

1利尿脱水，严格控制液体入量2纠正电解质紊乱3给氧、保持呼吸道通畅4多次进行血气分析的检查5监测T、P、R、BP、SPO2

心理护理对突然出现的手术并发症,患者及家属会产生恐惧心理,患者会出现烦躁、焦虑,对此,我们要安慰患者及家属,做好解释工作。

一般护理导管护理饮食指导

严密观察病人生命体征T、P、R、BP、SPO2神志、精神、瞳孔大小心电图尿量、颜面水肿血糖、血气分析、血电解质

低钠、低氯，低钙，低钾血症酸中毒动脉血气高血糖

怎样调节水电解质变化？计算补液量。每日入量700-1000ml以下@_StockCode:0856.HK静脉口服补钾,血糖升高者可静脉用胰岛素逐步纠正。。补钾降糖利尿补钠关键在于补钠根据血钠浓度及时调整用量同时要严密监测血钠及其他电解质的水平利尿同时注意监测尿量的变化,观察尿量、尿色,及时记录。

01轻度低钠血症可用等渗氯化钠静脉滴注。02中重度低钠血症,用3%或5%高渗氯化钠缓慢静滴。（一般每次200ml）03监测血钠，