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食管及贲门疾病诊疗纲要

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CONTENTS

目录

01

解剖与生理功能

02

常见疾病分类

03

临床诊断方法

04

治疗方案体系

05

并发症管理

06

预防与护理要点

01

解剖与生理功能

食管结构分层

黏膜层

肌层

黏膜下层

外膜层

由复层鳞状上皮组成，具有分泌黏液、润滑食管、抵御细菌侵袭的作用。

含有丰富的血管、神经和淋巴管，是食管的重要感觉和运动传导层。

包括内层环形肌和外层纵行肌，是食管的主要收缩和舒张结构，协调食管的蠕动和排空。

由纤维结缔组织构成，起固定食管、保护食管免受外界损伤的作用。

贲门括约肌机制

括约肌收缩

括约肌舒张

神经调节

激素调节

贲门括约肌在食管下端形成一个高压区，防止胃内容物逆流进入食管。

当食物进入食管时，贲门括约肌舒张，允许食物顺利进入胃内。

贲门括约肌的收缩和舒张受到自主神经系统的调节和控制，以适应不同的生理需求。

某些激素如胃泌素、胆囊收缩素等也可影响贲门括约肌的收缩和舒张。

蠕动节律性

食道的蠕动是波浪式的，具有节律性，有助于食物的推进和排空。

蠕动协调性

食道蠕动与贲门和食道上括约肌的协调配合，保证食物的顺利进入和排出。

蠕动受神经调节

食道的蠕动受到自主神经系统的调节和控制，以适应不同的生理状态。

蠕动受食物刺激

食道的蠕动受到食物的刺激和调节，当食物进入食道时，蠕动加强，推动食物向下推进。

食道蠕动生理特点

02

常见疾病分类

由细菌、病毒或真菌等感染引起的食管炎症。

感染性食管炎

食管黏膜受损，形成溃疡，常见于反流性食管炎和食管感染。

食管溃疡

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胃酸和消化酶反流到食管，引起食管黏膜炎症和破损。

反流性食管炎

食管壁出现大量嗜酸性粒细胞浸润，引起的食管炎症。

嗜酸性食管炎

炎症性疾病

肿瘤性病变

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最常见的食管恶性肿瘤，主要病理类型为鳞状细胞癌和腺癌。

食管癌

如巴雷特食管，是食管腺癌的主要癌前病变，需定期监测。

食管癌前病变

包括平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤等，较少见，通常不引起症状。

食管良性肿瘤

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食管黏膜上的良性肿瘤，有恶变可能，需及时切除。

食管息肉

04

功能障碍疾病

贲门失弛缓症

弥漫性食管痉挛

食管蠕动失调

胡桃夹食管

食管下端括约肌松弛障碍，导致食物反流和咽下困难。

食管平滑肌异常收缩，导致食物吞咽困难。

食管蠕动异常，影响食物正常推进，导致吞咽困难。

食管被主动脉弓或左主支气管压迫，导致食管狭窄和吞咽困难。

03

临床诊断方法

影像学检查技术

钡餐造影

通过让患者吞服钡剂，在X射线下观察食管和贲门的形态、蠕动及排空情况。

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食管造影

单独对食管进行造影，可更清晰地显示食管黏膜的病变、狭窄或扩张。

02

CT检查

能够评估食管壁厚度、周围脂肪间隙和淋巴结肿大情况，有助于发现肿瘤等病变。

03

MRI检查

对于食管的分层病变、与周围脏器的关系以及肿瘤分期有较高价值。

04

内镜评估标准

在内镜直视下取组织样本进行病理学检查，是确诊食管及贲门疾病的重要手段。

活检技术

可判断食管壁各层结构的异常及周围肿大淋巴结的性质。

内镜超声检查

如电凝、激光、微波等，可用于治疗食管息肉、狭窄等病变。

内镜治疗技术

功能检测指标

食管测压

食管钡剂通过时间

食管pH监测

食管肌电图

了解食管下括约肌的压力、食管蠕动波的传播速度及幅度等，评估食管功能。

用于诊断胃食管反流病，监测食管内酸反流的频率、持续时间及程度。

反映食管的排空能力，有助于诊断食管动力障碍性疾病。

检测食管肌肉的电活动，评估食管运动功能和协调性。

04

治疗方案体系

药物治疗方案

质子泵抑制剂

胃黏膜保护剂

抗炎药与抗生素

促动力药

抑制胃酸分泌，保护食管黏膜。

增强食管黏膜屏障功能，促进受损黏膜修复。

针对感染性食管炎，如霉菌性食管炎等，使用相应抗生素治疗。

改善食管动力，减少胃内容物反流。

外科手术指征

食管癌

早期食管癌可行内镜黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术；中晚期食管癌需外科手术。

贲门失弛缓症

药物治疗无效时，可考虑行贲门肌层切开术。

食管裂孔疝

导致严重胃食管反流，需手术修补裂孔，重建食管胃连接处。

食管狭窄

严重食管狭窄影响进食，需行食管扩张术或支架置入术。

介入治疗路径

内镜下治疗

如内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下剥离术等，用于早期食管癌及癌前病变的治疗。

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血管内支架置入

对于晚期食管癌患者，可置入食管支架以缓解狭窄，改善患者生活质量。

射频治疗

针对食管动力异常，如贲门失弛缓症，可进行射频治疗以松弛肌层。

食管静脉曲张硬化剂注射

针对食管静脉曲张出血，可在内镜下注射硬化剂以止血。

05

并发症管理

出血紧急处理

使用止血药物，如止血敏、凝血酶等，控制食管及贲门黏膜出血。

止血药物

通过内镜确定