冠状动脉血流储备的测定.pptxVIP

冠状动脉血流储备的测定1卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版

冠心病分册编写人员名单201主编霍勇方唯一02编者(按姓氏笔画排序)03于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民04毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾05刘健杜志民李浪李为民李占全李建平06李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏07陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑杨洪涛08钱菊英高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波09韩雅玲窦克非颜红兵霍勇10学术秘书曲新凯

冠脉狭窄病变的评价3126543临床信息：症状和危险因素无创功能评价：SPECT、TMT、Stress-Echo等冠脉造影：定性和定量（QCA）IVUS：血管壁和管腔的评价VH、OCT、iMAP：斑块组织学评价FFR:病变功能学评价123456

冠状动脉循环和调节4冠状动脉系统由直径几毫米到400微米的较大冠脉和分支成树枝样的较小冠脉及直径小于400微米的小动脉和毛细血管组成。冠脉阻力血管：①直径100-400微米的前小动脉，其张力受冠脉流量、扩张压力和肌原张力控制，也受自主神经和内皮功能的调节；②直径小于100微米的小动脉，主要受灌注压和心肌代谢的影响。毛细血管床是由相互连接的直径约5微米的细小血管组成的网状结构，具有扩张性能，受其内压和邻近肌细胞的收缩状态影响。

心肌血流量的调节5影响心肌血流量的因素包括：①自动调节：一种当灌注压在一定范围内变化时维持血流量恒定的内在机制②血管外压力调节：心室收缩峰压力、舒张末期压力、心率和收缩力都可作为血管外压力来增加冠脉阻力③神经调节：交感兴奋时心肌血流量往往增加，副交感兴奋多使心肌血流量减少④冠状动脉内皮：内皮细胞可释放血管活性物质，特别是NO，诱发内皮下平滑肌细胞舒张，降低血管张力，增加心肌血流量冠脉循环只能通过增加血流量来满足心肌氧需要量的增加

压力、流量和阻力的关系6

冠脉血流储备7绝对冠脉血流储备（CFR）：最大充血状态下平均峰值流速与静息平均峰值流速的比值，正常范围3-61相对冠脉血流储备（rCFR）：最大充血状态下病变血管平均峰值流速与临近正常血管平均峰值流速的比值，正常值为“1”2

冠脉血流储备的测量方法8Dopplar导丝和血流速度测量01经诊断或导引导管将Doppler导丝送入冠脉，使探头位于狭窄以远3-4cm处，冠脉内注射硝酸甘油100-200μg，测定基线血流参数后，冠脉内或静脉给予血管扩张药，记录药物峰作用时血流参数。若测量rCFR，则应将Doppler导丝送入狭窄冠脉的远端测量最大充血状态下的平均峰值流速，再用同样方法测量正常冠脉的平均峰值流速，然后计算二者的比值。02

冠脉血流储备的测量方法9冠脉内热稀释曲线由于CFR被定义为充血状态下与静息时的流量比值，而流量等于容积与平均传导时间（Tmn）的比值，若假设心外膜冠脉的容积是不变的，则CFR可用静息时与充血相的Tmn的比值表示。

冠脉血流储备评价冠脉狭窄的

血液动力学意义10无动力学意义的狭窄：狭窄远端CFR2.0；PCI术后2.5舒张期与收缩期流速比值(DSVR)1.5近远端血流速度比值1.7有动力血意义的狭窄：狭窄远端CFR2.0远端平均血流速度降低，通常20cm/s近远端血流速度比值1.7舒张期与收缩期流速比值(DSVR)1.5

冠脉血流储备的优缺点11病变的所有范围均被评价评价生理参数可计算心外膜血管和心肌的阻力可用于研究微血管病变缺点没有狭窄特异性对血液动力学变化很敏感没有确切的正常值和正常与异常的界限值优点

FFR测量的理论基础1201正常状态下，血流经心外膜血管传导时，压力恒定；02在阻力血管最大扩张状态下，心肌血流量与灌注压成正比03狭窄使冠脉灌注压力（即狭窄以远的压力）降低

FFR的定义和公式假设13FFR被定义为狭窄存在和正常时心肌最大血流量（QS，QN）的比值注意：R和Pv最小可忽略，并恒定

压力资料的计算1401FFRmyo=（pd-pv）/（pa-pv）=pd/pa心肌流量储备分数02FFRcor=（pd-pw）/（pa-pw）冠脉流量储备分数03Qc/Qn=（FFRmyo-FFRcor）（pa-pv）/（pw-pv）=1+Rc/R=常数侧枝流量储备分数

FFR的特点15FFR是心外膜冠脉狭窄的特异性指标正常值为“1”（任一患者，任一冠脉血管）不受血液动力学变化影响（心率、血压和心肌收缩力等）明确的缺血界值(0.75提示狭窄有功能意义的特异性100%,0.80提示狭窄无意义的敏感性90%)数值中包括了来自侧枝的血流量通过bull-back曲线能很好区分