《外科患者的营养支持》2017版.pptxVIP

外科患者的营养支持Add:中国·哈尔滨Tel:0451Fax:045160%80%外科老年病人院内感染病人营养不良发生率住院病人营养不良发生率临床患者对营养支持的迫切需要：40%

外科患者营养不良的原因摄入不足需要量增加（疲劳、感染等）消化吸收障碍高分解代谢

营养不良的影响临床表现：01瘦体组织减少02皮下脂肪减少03微营养素缺乏04免疫机能下降05对预后的影响：06增加感染性并发症07延长住院时间08增加死亡率09增加医疗费用10

手术患者营养支持治疗的意进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费

临床常见手术的营养支持0102030405060708100102030405060708口腔疾病术后肝胆手术后胰腺手术后小肠切除术后扁桃体切除术后全喉切除术后一般腹部术后直肠、肛门术后胃大部切除术后0910胸外科术后09肠内营养选择必须配置成液体，无需咀嚼。能量供给按40-50Kcal/kg计算，蛋白质按照1.2-1.5g/kg计算，口服或管饲均可若局部麻醉，术后4小时即可给予冷的液体肠内营养制剂，进食后应多饮冷开水，以保持口腔和咽部清洁。若全麻者，待完全清醒后，方能进食。一般术后1-2天即可改成半流质肠内营养制剂能量供给2500kcal/d，蛋白质供给80-100g/d；术后鼻饲营养，推荐短肽类制剂，一般鼻饲营养维持在两周左右阑尾切除、自宫切除等对胃肠营养较小，术后第一天即可进食配制成流食肠内营养制剂，术后2-3天即可进半流食肠内营养制剂㈠.直肠和肛门手术前4-5天开始采用少渣或无渣的短肽肠内营养制剂；㈡.术后第2天开始给予无渣流质，目的是为了尽量减少大便的生成，使伤口保持清洁，减少感染及疼痛；㈢.术后4-5天可给予少渣半流失，并多饮水，以保证粪便软而通畅为了预防营养不良和倾倒综合征的发生：1.手术后早期胃切除术后两周内，饮食采用“循序渐进、少量多餐”的原则，选择短肽进行十二指肠穿刺导管营养。2.手术后后期主要是防止倾倒综合征的发生，需要干稀分食现在研究发现，只要有1cm/kg体重的小肠，即可给予肠内营养。治疗原则：高能量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪、少渣饮食术后早期以肠外营养为主，术后3-4天，肠蠕动恢复后，可由空肠造瘘输入营养液，添加富含谷氨酰胺的谷唯益。此时营养液应选用短肽肠内营养制剂，脂肪应选用富含中联甘油三酯的椰子油配方术前为提高手术和麻醉耐受性，可给予短时间肠外营养。术后一定时间内应完全禁食，使用肠外营养，待肠蠕动恢复，不腹胀，并有食欲时，改用低浓度短肽肠内制剂与肠外营养结合的方式，能量供给每天应＞2000kcal/d，蛋白质80g/d，脂肪适量。以后可再给予低脂肠内营养制剂㈠.食管癌术后的营养治疗：术前应选用高蛋白、高能量、高维生素膳食，术前3天开始使用无渣短肽型流食，术中置胃十二指肠或空肠管饲，术后3-7天拔出胃管，10-14天拔除肠管，并给予全流膳食，少食多餐

肠内营养临床营养治疗是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及基他各种营养素的营养支持方式。是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持方式。肠内营养肠外营养

20世纪医学的重要成就《SabistonTextbookofSurgery》免疫调控04抗生素营养支持麻醉技术02输血技术重症监护与支持器官移植08体外循环06

临床营养治疗的发展营养支持治疗方法的完善医疗技术的发展机体不同状态下代谢的认识营养制剂的发展

肠内肠外的反转Alexender烧伤病人的肠源性感染Wilmore肠道是应激反应的一个中心器官1980s：对肠功能有重新认识：机械屏障：维持肠粘膜细胞的正常结构免疫屏障：有助于肠道正常分泌IgA化学屏障：刺激胃酸及蛋白酶分泌生物屏障：维持肠道固有菌群的正常生长四屏障学说：

肠粘膜屏障功能障碍肠腔细菌、内毒素易位外来侵害（感染、休克、创伤等）全身炎症应答综合征（SIRS）多器官功能障碍综合征（MODS）多系统器官衰竭（MSOF）010302040506肠道—人体最大的免疫屏障

肠内营养并发症少、住院时间短、费用低操作更简单营养更全面合理肠黏膜结构和屏障功能完整性更符合生理优势宋延强，吕文平，庞新建：老年胃癌患者术后早期肠内营养与肠外营养疗效的比较。中华普通外科杂志，2004,19(2):97-99李琛，燕敏，朱正刚：胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养疗效和费用比较。临床外科杂志，2007,15(2):141-142

——吴国豪《临床营养治疗理论与实践》当胃肠道有功能时，应首选肠内营养。营养状态的改善虽不能治愈疾病，但可通过提供适宜的能量、蛋白质和其他机体必须的营养物质，有助于组织修