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胰腺疾病超声诊断

Contents

目录

疾病概述

超声检查技术

常见疾病超声表现

鉴别诊断要点

特殊病例分析

临床应用价值

PART

01

疾病概述

胰腺解剖与生理基础

位于腹腔深处，贴近背部，是人体重要的消化腺之一。

胰腺位置

由腺泡和导管两部分组成，腺泡负责分泌消化酶，导管负责输送胰液至十二指肠。

胰腺结构

主要分泌胰液，内含多种消化酶，帮助消化蛋白质、脂肪和碳水化合物等营养物质。

胰腺功能

超声检查适应症

胰腺肿瘤

超声可检出胰腺占位性病变，如胰腺癌、胰腺囊腺瘤等，对肿瘤的定位和定性诊断有重要价值。

03

超声可显示胰腺萎缩、钙化、导管扩张等慢性胰腺炎的特征性改变。

02

慢性胰腺炎

急性胰腺炎

超声可发现胰腺肿大、回声不均等异常表现，为急性胰腺炎的诊断提供依据。

01

空腹检查

患者需至少禁食8小时，以确保胰腺及周围结构清晰显示。

饮水充盈胃

检查前饮水可使胃腔充盈，减少气体干扰，提高超声显示效果。

避免胃肠气体干扰

检查前避免进食易产气食物，如豆类、奶制品等，以减少胃肠道气体对检查的干扰。

体位准备

患者通常取仰卧位或左侧卧位，以便于检查胰腺的各个部位。

检查前准备事项

PART

02

超声检查技术

设备参数选择

探头频率

通常使用3.5-5MHz的探头，肥胖患者或深在部位可适当降低频率。

01

仪器调节

采用适当增益、深度、聚焦区域和彩色多普勒参数，以提高图像质量。

02

谐波成像

可启用谐波成像技术，以减少伪影和噪音干扰。

03

患者体位与扫查路径

患者通常取仰卧位，必要时可采用左侧卧位或俯卧位，以便充分暴露胰腺。

体位

采用多切面扫查，包括上腹部横切面、纵切面及斜切面，确保全面观察胰腺形态和结构。

扫查路径

图像优化技巧

干扰消除

采用局部加压或深呼吸等方法，减少胃肠道气体干扰，提高图像质量。

03

将聚焦点调至胰腺水平，以提高图像分辨率和清晰度。

02

聚焦点调节

胰腺显示

通过调节探头角度和深度，清晰显示胰腺的轮廓和内部结构。

01

PART

03

常见疾病超声表现

急性胰腺炎特征

胰腺弥漫性肿大

胰腺弥漫性肿大，轮廓不清，内部回声不均匀，可呈低回声、无回声或混合回声。

02

04

03

01

胰腺内血流信号增多

彩色多普勒超声可显示胰腺内血流信号增多，呈“火焰征”。

胰周积液

胰周可见液性暗区或液体积聚，严重时可穿破胰腺包膜形成腹腔积液。

胆系扩张

由于胰管阻塞，胆总管可扩张，肝内胆管也可扩张。

胰腺癌典型征象

胰腺局部肿大

胰腺癌常呈局限性肿大，形态不规则，边界不清晰。

肿块内部回声不均

胰腺癌肿块内部多呈低回声、不均匀回声或混合回声，有时可见钙化灶或强回声光斑。

周边血管受压变形

胰腺癌肿块可压迫周围血管，使其变形、移位或中断，如肠系膜上动脉、脾静脉等。

远端胰管扩张

胰腺癌可阻塞胰管，导致远端胰管扩张，呈“双管征”。

胰腺囊性病变分类

单纯性囊肿

囊腺瘤

囊性腺癌

胰腺假性囊肿

囊壁薄，内部呈无回声或低回声，后方回声增强。

囊壁较厚，内部呈多房性或蜂窝状，囊内可见分隔或乳头状突起。

囊壁不规则增厚，内部回声杂乱，可见实性成分或乳头状突起，分隔较厚且不规则。

多继发于急性胰腺炎或胰腺损伤，囊壁由炎性纤维组织构成，内部无上皮层衬垫，囊内可有胰液、血液及坏死组织等成分。

PART

04

鉴别诊断要点

良恶性病灶区分

病灶形态

生长速度

回声特征

良性病灶通常形态规则，边界清晰；恶性病灶形态不规则，边界模糊或有“蟹足样”改变。

良性病灶内部回声均匀，多为低回声或等回声；恶性病灶内部回声不均匀，可出现强回声或不规则低回声区。

良性病灶生长缓慢，短期内无明显变化；恶性病灶生长迅速，短时间内可明显增大。

胃病变常位于左上腹，与胰腺位置接近，但胃病变形态较为多样，常伴胃壁增厚或溃疡形成。

与周围脏器病变鉴别

胰腺与胃病变的鉴别

肠道病变如肠梗阻、肠套叠等，虽可引起上腹部疼痛，但一般无胰腺形态及回声改变。

胰腺与肠道病变的鉴别

肝脏病变如肝癌、肝脓肿等，可引起上腹部疼痛及肝区肿大，但一般不会导致胰腺形态及回声改变。

胰腺与肝脏病变的鉴别

超声与CT对比

MRI对软组织成像效果更佳，可更准确地评估胰腺病变的范围及与周围结构的关系；超声则具有操作简便、价格相对较低的优势。

超声与MRI对比

超声与内镜超声对比

内镜超声可紧贴胃壁或十二指肠壁进行扫查，对胰腺疾病的诊断具有更高的准确性；但操作较复杂，患者痛苦较大。超声则具有无创、无辐射的特点，更易于被患者接受。

CT具有较高的空间分辨率，可更清晰地显示胰腺形态及周围结构；超声则具有实时动态观察的优势，可观察胰腺的血流情况。

多模态影像学对比

PART

05

特殊病例分析

罕见肿瘤诊断线索

胰腺囊性肿瘤较为少见，超声表现为胰腺内无回声或低回声的囊