急性心肌梗死PPT课件.ppt

溶栓成功的判断、抬高的段在小时内回降大于；、胸痛小时内基本消失；、小时内出现再灌注心律失常；、血清酶峰提前。*、经皮腔内冠状动脉成形术：或、急诊冠状动脉搭桥术：小时内施行*再灌注治疗策略*（一）介入治疗直接适应症：和新出现，伴心源性休克，溶栓有禁忌，但梗死相关动脉严重狭窄，血流小于Ⅱ级。支架置入补救延迟*溶栓与的选择直接优于溶栓，但是如果相关延误超过分钟分钟，的优势消失，国际指南建议直接应该在首次医疗接触分钟内进行球囊扩张。如果首诊医院不能进行直接，也不能在分钟内转运，若没有溶栓禁忌证应在分钟内溶栓；如果存在溶栓禁忌证或溶栓失败，可考虑补救。*溶栓直接直接血流比例再梗死发生率卒中总发生率发生率受导管室数量限制白天与夜晚有经验的手术小组时间延迟()溶栓血流比例再梗死发生率卒中总发生率发生率任何地点(院前)任何时间所有医生无时间延迟大规模临床试验证实*四、治疗心律失常、室性心律失常；、室颤应立即进行电除颤；、高度和完全性房室传导阻滞宜用临时性人工心脏起搏器治疗；、缓慢的心律失常、心脏停搏应立即施行心肺复苏术。*五、治疗心源性休克对休克患者应行血流动力学监测，补充血容量，应用血管活性药，纠正酸中毒和电解质失衡，效果不佳时用辅助循环和外科手术。*六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭一氧五剂：吸氧、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠；、利尿剂；速尿～,静脉注射。、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺、米力农；、洋地黄；在的前小时尽量避免使用。、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水肿时应用；*七.治疗右室梗死、慎用利尿剂和血管扩张剂；、根据左心功能状态补充血容量*八、常用药物：⒈β阻滞剂：降低心肌耗氧作用和拮抗儿茶酚胺的致心律失常作用,提高室颤阈,抗血小板和减轻心脏血管损害,降低心肌再梗死率,改善梗死后左室重构。⒉钙拮抗剂：心肌收缩力减弱，心率降低，心律失常，扩血管。⒊：改善恢复期心肌的重塑、减轻心室过度扩张，降低心力衰竭的发生率。⒋极化液（）：钾离子在保持心肌细胞极化状态和生理功能方面十分重要，保持较高浓度的离子平衡，就能恢复心肌细胞的极化状态。高浓度极化液：（普通胰岛素和氯化钾加入葡萄糖液和葡萄糖静脉滴注，每日次，～日个疗程。）、抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯吡啶。、抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防栓塞并发症)。*、促进心肌代谢的药物：维生素、，辅酶，细胞色素，肌苷等。、低分子右旋糖酐：减低红细胞聚积，降低血液粘度。*九、并发症治疗⒈栓塞：抗凝、抗血小板聚集；⒉室壁瘤：出现心衰、心律失常时，手术；⒊心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林；⒋心脏破裂：手术。*八、恢复期的处理在患者出院前进行运动负荷心电图、放射性核素、超声心动图等检查对其进行评估。有条件者进行康复治疗。*长期治疗.抗血小板聚集抗心绞痛预防心律失常控制血压.控制血脂水平戒烟.饮食控制治疗糖尿病健康宣传鼓励有计划、适当的运动锻炼*预后预后与梗塞范围的大小，侧支循环建立的情况及治疗是否及时有关。在急性期第一周病死率最高，如并发心律失常、心力衰竭或休克，死亡率要比无合并症者高倍，恢复期病例亦可因心律失常而死亡。急性期住院病死率过去一般为％左右，目前已降至％。*谢谢！*****（二）心肌损伤——心电图表现为段抬高。

※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在**心肌梗死的基本心电图形⑴缺血型改变—波的形态、振幅和方向。①心内膜下心肌缺血：波直立，升支和降支对称，顶端变为尖耸的箭头状。②心外膜下心肌缺血：波由直立变为倒置。