急性心肌梗死归纳PPT课件.ppt

四、治疗心律失常：1、缓慢型心律失常：①阿托品、异丙肾上腺素、654－2、肾上腺糖皮质激素等；②人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞等。*2、快速型心律失常：①室早或室速：利多卡因50～100mg,iv,10min后可重复使用，总量300mg;控制后以1～3mg/min速度静脉滴注。②室速、心室颤动、扑动：直流电转复(300ws)。③室上性快速型心律失常：洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律；*五、治疗心原性休克:1、适当补充血容量：①临床血容量不足或中性静脉压(CVP)肺楔嵌压(PCWP)低；②采用低分子右旋糖酐或葡萄糖液静脉滴注。2、应用升压药物；①血容量补足，血压仍低，周围血管张力不足者；②常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。*3、血管扩张剂：①经上述治疗无效，PCWP高、周围血管显著收缩者；②可试用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。4、其他：①纠正酸中毒、电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能；②主动脉内气囊反搏术：辅助循环以行进一步治疗。*六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭；1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠；2、利尿剂；速尿10～40mg,静脉注射。3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺、米力农；4、洋地黄；在AMI的前24小时尽量避免使用。5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水肿时应用；*七、.治疗右室梗死：1、慎用利尿剂和血管扩张剂；2、根据左心功能状态补充血容量。*八、常用药物：⒈β阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后；⒉钙拮抗剂：⒊ACE-I：⒋极化液（GIK）：①10%GS500ml+RI8~12u+10%KCl10ml,1次/d,7~14d；?②提供心肌热能量、稳定细胞膜、提高室颤阈；*5、抗血小板治疗：阿司匹林(50~300mg/d)，抑制TXA2生成；6、抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防栓塞并发症)。7、促进心肌代谢的药物：维生素C、B6，辅酶A，细胞色素C，肌苷等。8、低分子右旋糖酐：减低红细胞聚积，降低血液粘度。*九、并发症治疗：⒈栓塞：抗凝、抗血小板聚集；⒉室壁瘤：出现心衰、心律失常时，手术；⒊心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林；⒋心脏破裂：手术。*急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）*【概念】由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。*【病因和发病机制】*一、基本病因：冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→冠脉闭塞2、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓；3、BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓);→严重持久心肌缺血（1h）→心肌梗死二、诱因：饱餐、睡眠、大便。*【病理】一、冠状动脉病变左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死。主干→广泛前壁心肌梗死。右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死*二、组织学改变冠脉闭塞：20~30min→心肌开始坏死1~12h→心肌凝固性坏死1~2w→开始吸收、纤维化6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）*三、大体解剖分类