急性肺栓塞诊治进展PPT课件.ppt

谢谢！上海市肺科医院肺循环科联系电话：0213043Email：jinmingliu2019163*********较大的肺动脉分支被栓塞时,被栓塞的肺动脉分支末梢血管影减少或中断,这种现象被称之为韦特马克氏征(Westermarkssign)肺野外围的阴影，楔形或半圆形，或沿胸膜面走形，典型者位于肋膈角区*对于周边小的动脉栓塞，CTPA的敏感性较差，建议做肺的VQ显像。***Propertiesofrivaroxaban**利伐沙班是全球第一个口服单一靶点直接Xa因子抑制剂，说道这里我们需要再强调与一下人体内的两条凝血途径，图中可以看出，Xa因子是内源性和外源性凝血途径的共同通路，是一个特殊的抗凝靶点，其可将凝血酶原转化为凝血酶，一分子Xa因子可产生1000个凝血酶分子。凝血酶5分钟之内即可激活纤维斑块的形成。所以，抑制Xa因子可以抑制凝血酶爆发式的生成Thecoagulationcascadeisacomplexprocessthatresultsintheconversionoffibrinogentofibrin–areactioncatalyzedbythrombin(FactorIIa)–andtheformationofathrombusorbloodclot1,2Afterithasbeeninitiated,thecoagulationcascadeisafastandself-propagatingprocess1,2FactorXaisaparticularlyinterestingtargetforeffectiveanticoagulation,becauseFactorXacatalyzestheconversionofprothrombintothrombin,withonemoleculeofFactorXaresultinginthegenerationofmorethan1,000thrombinmolecules2Clotformationisalsoafastprocess,takinglessthan5minutesfromactivationtofibrinclotformation,andoccursattheinceptionofthepropagationphaseofthrombingeneration,whenonlyasmallamount(5–10nM)ofthrombinhasbeengenerated2Consequently,thevastmajority(morethan95%)ofthrombinisproducedafterclotformation,duringthepropagationphaseofthrombingeneration2References1.BrummelKE,ParadisSG,ButenasS,MannKG.Thrombinfunctionsduringtissuefactor-inducedbloodcoagulation.Blood.2002;100:148–1522.MannKG,BrummelK,ButenasS.Whatisallthatthrombinfor?JThrombHaemost.2003;1:1504–1514***下面我们了解一下介绍利伐沙班的药学性质：新型口服Xa因子抑制剂无需凝血功能监测基本不受饮食限制双通道代谢：1/3药物以原型通过肾脏排泄2/3药物通过肝脏代谢：其中一半通过肾脏排泄；另一半通过粪便途径排泄口服生物利用度高起效迅速(血药浓度达峰时间，2-4小时)平均终末半衰期为7-11h了解了利伐沙班的抗凝机制和药学性质之后，我们就要比较一下利伐沙班与传统抗凝口服药华法林的区别在哪里，与华法林相比，利伐沙班究竟具有哪些方面的优势？体外实验结果证明利伐沙班是一个特异性、竞争性、直接Xa因子抑制剂1。在健康人体的试验显示它对凝血酶没有直接作用，不需要辅助因子2。利伐沙班可以抑制人血浆中内源性和外源性凝血途径生成的的Xa因子3，包括游离的以及与纤维蛋白结合的Xa因子，同时还可抑制凝血酶原复合物中的Xa因子1,4利