急性肺栓塞PPT课件.ppt

抗凝疗程

6，延长抗凝治疗的PE患者，应该定期评估风险-获益。7，不能耐受任何抗凝剂的患者，为了预防DVP，可以使用阿司匹林。8，PE合并癌症，起初的3-6个月LMWH皮下注射，之后无限期抗凝。*6，慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）（1）肺栓塞幸存者出现持续呼吸困难，应该考虑CTEPH的诊断。（2）不推荐对无症状肺栓塞幸存者筛查CTEPH。（3）CTEPH的治疗方案应由多学科团队制定。（4）CTEPH者，推荐终身抗凝。（5）CTEPH患者，推荐肺动脉内膜切除术。（6）无法手术的CTEPH，或手术后复发CTEPH，且这些患者有症状，推荐使用利奥西呱治疗或者肺动脉高压治疗药物的非许可适应症使用。*7，妊娠合并PE1，诊断使用公认标准2，D-D二聚体具有同样排除意义3，深静脉近段血栓的存在可帮助确诊，为免辐射，可以考虑静脉加压超声。4，胸片正常而疑似PE的妊娠者，可考虑肺灌注闪烁显像。5，胸片异常或肺闪烁显像不能进行，应该考虑CTA。6，妊娠合并PE患者，无休克或低血压，推荐体重调整的LMWH治疗。*8.癌症合并PE1，D-二聚体阴性水平与非癌,患者具有同样的排除价值。2，起初3-6个月应该按体重调整的LMWH抗凝治疗3，应该无限期抗凝或直至癌症治愈*其他栓子肺栓塞非血栓性肺栓塞包括：脓毒性肺栓塞异物肺栓塞脂肪栓塞空气栓塞羊水栓塞肿瘤栓塞暂无共识！！！*谢谢*是什么让俺怀疑你？①下肢浮肿和血栓性静脉炎。②不明原因低氧血症、吸氧后不易改善。③不明原因的呼吸困难，活动后加重、休息暂时缓解。④不能解释的晕厥、低血压、休克。⑤按照心衰治疗、呼吸困难缓解不佳。⑥胸片有圆形或楔形阴影。⑦肺扫描有血流灌注缺损。*像不像？---可能性评估wells法最初版本简化版1，既往PE或深静脉血栓1.512，心率≥100次/分1.513，过去4周手术或制动1.514，咯血115，活动性癌症116，深静脉血栓体征317，其他诊断的可能性小310-1（L）2-6（M）≥7（H）0-4（No）≥5（maybe）0-1（No）≥2（maybe）*像不像?可能性？修正的Geneva评分法最初版本简化版既往肺栓塞或深静脉血栓史31心率：75-94次/分≥95次/分35121个月内手术或骨折21咯血21活动性癌症21单侧下肢痛31下肢深静脉触痛和单侧下肢水肿41年龄＞65岁110-3（L）4-10（M）≥11（H）0-5（No）≥6（maybe）0-1（L）2-4（M）≥5（H）0-2（No）≥3（maybe）*是不是？*啥原因？血栓、癌栓……静脉压迫超声（CUS）：可以发现95%以上的近端下肢静脉内的血栓肢体阻抗容积图（IGP）：可间接提示静脉血栓形成放射性核素静脉造影：常与肺灌注扫描联合进行，适用于对造影剂过敏者静脉造影：是诊断DVT的金标准*重不重？

最初和简化的肺栓塞严重程度指数（PESI）参数最初模式简化模式年龄实际年龄（？岁）80岁以上，+1分女性10-癌症301慢性心衰101慢性肺病10HR≥110次/分201SBP≤100mmHg301RR30次/分20-T36℃20精神改变60氧饱和度＜90%201Ⅰ级：≤65分，30天死亡风险极低（0–1.6%）；Ⅱ级：66–85，死亡风险低（1.7–3.5%）；Ⅲ级：86–105分，死亡风险中等（3.2–7.1%）；Ⅳ级：106–125分，死亡风险高（4.0–11.4%）；Ⅴ级：125分，死亡风险极高（10.0–24.5%）0分＝30天死亡风险1%≥1分＝30天死亡风险10.9%*依据早期死亡率风险进行的急性肺栓塞分类a：低血压或休克的患者，均不考虑PESI（sPESI）计分和心脏标记物的检查。b：只要其中一项阳性则归为中-低危，而非低危。早期死亡风险风险参数或计分休克或低血压PESIⅢ-V级或简化PESI＞1分影像检查右心功能障碍表现心脏标记物高+(+)a+(+)a中中高－+两项均阳性中低－+只有一项（或无一项）阳性