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ARDS紧急呼吸临床处理教学课件

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CONTENTS

目录

01

ARDS基础认知

02

紧急评估流程

03

呼吸支持策略

04

药物治疗方案

05

并发症防控

06

临床案例演练

01

ARDS基础认知

疾病定义与诊断标准

ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种由多种原因引起的急性弥漫性肺损伤，导致肺泡毛细血管通透性增加，出现顽固性低氧血症和呼吸窘迫。

疾病定义

诊断标准

诊断流程

主要诊断标准包括急性起病、氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg、胸部X线片显示双肺渗出性改变以及肺动脉楔压≤18mmHg。

需排除其他已知的肺部疾病和诱因，如心衰、肺栓塞等，根据临床表现、影像学和生理指标进行综合诊断。

炎症反应

表面活性物质减少

ARDS时，肺部炎症反应失控，导致肺泡-毛细血管屏障损伤，通透性增加，富含蛋白质的液体渗出，形成肺水肿。

肺泡表面活性物质减少，导致肺泡萎陷，肺不张，加重肺内分流和低氧血症。

病理生理机制解析

肺微血栓形成

ARDS患者肺微血管内可形成微血栓，阻塞血管，导致肺循环障碍和肺组织坏死。

肺纤维化

ARDS后期，肺组织可出现纤维化改变，影响肺功能。

高危人群与诱发因素

高危人群

预防措施

诱发因素

老年人、慢性肺部疾病患者、免疫系统功能低下者、严重创伤或手术患者等。

常见诱发因素包括脓毒症、误吸、肺挫伤、胰腺炎、大量输血等。

针对高危人群和诱发因素，采取积极的预防措施，如加强重症监护、控制感染、保护肺功能等，以降低ARDS的发生率。

02

紧急评估流程

快速识别体征要点

呼吸频率和呼吸节律

观察患者呼吸的频率和节律，注意是否有呼吸窘迫或呼吸暂停。

氧合情况

通过血氧饱和度监测，了解患者的氧合状况，及时发现低氧血症。

呼吸运动

观察患者呼吸运动是否协调，有无用力呼吸或胸廓矛盾运动。

呼吸音

听诊患者肺部呼吸音，注意是否有湿啰音或哮鸣音等异常呼吸音。

血气分析指标判读

动脉血氧分压（PaO2）

反映血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，是判断有无缺氧和缺氧程度的重要指标。

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

反映血液中二氧化碳的浓度，是判断酸碱平衡状况的重要指标。

pH值

反映血液的酸碱度，是判断酸碱平衡失调类型的指标。

乳酸（Lac）

反映组织缺氧程度，是评估病情严重程度的重要指标。

快速评估肺部情况，了解是否有肺不张、气胸、肺水肿等肺部病变。

对于X线片难以判定的肺部病变，如间质性肺炎、肺栓塞等，CT可提供更为准确的诊断信息。

评估心脏功能和结构，排除心脏病变导致的呼吸困难。

对于需要评估肺部血流灌注和肺功能的情况，MRI可提供更为详细的信息。

影像学检查优先级

胸部X线片

肺部CT

超声心动图

肺部MRI

03

呼吸支持策略

无创通气适用条件

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患者突然出现呼吸衰竭，但无需气管插管。

急性呼吸衰竭

患者呼吸肌疲劳，但意识清醒，能够配合无创通气。

呼吸肌疲劳

患者原有慢性呼吸衰竭，但病情突然加重。

慢性呼吸衰竭急性加重

01

03

02

机械通气后患者病情好转，但还未完全脱机时。

辅助脱机

04

有创机械通气指征

呼吸衰竭无法纠正

经过无创通气后，呼吸衰竭仍无法纠正。

意识障碍

患者意识障碍，无法自主呼吸或无法配合无创通气。

气道分泌物多

患者气道分泌物多且难以自行咳出，需行气管插管吸痰。

呼吸力学严重异常

患者呼吸力学参数严重异常，如气道阻力增大、肺顺应性降低等。

PEEP参数调节原则

维持适当氧合

避免过度充气

促进肺复张

保持气道通畅

根据氧合情况调节PEEP水平，使氧合指数维持在正常范围。

设置PEEP时要避免肺泡过度充气，导致气压伤。

在肺复张的前提下，尽量使用较低的PEEP水平。

PEEP设置过高可能导致气道萎陷，应确保气道通畅。

04

药物治疗方案

镇静镇痛药物选择

丙泊酚

起效快、作用时间短，适用于ARDS患者短期镇静。

01

咪达唑仑

具有抗焦虑、催眠、抗惊厥作用，适用于长时间镇静。

02

芬太尼

镇痛作用强，可减轻患者疼痛，但对呼吸有抑制作用。

03

瑞芬太尼

起效快、作用时间短，对呼吸抑制作用小，适用于ARDS患者镇痛。

04

肺保护性药物应用

可降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷，改善肺通气/血流比例。

肺表面活性物质

可减轻肺炎症反应，降低肺血管通透性，改善肺水肿和肺弥散功能。

糖皮质激素

可降低肺水肿，减少肺内液体，改善肺弥散功能。

利尿剂

01

03

02

针对肺部感染病原体，进行针对性治疗，减少肺损伤。

抗生素

04

容量管理控制标准

中心静脉压（CVP）

反映全身血容量与右心功能之间的关系，ARDS患者应维持CVP在较低水平。

肺动脉楔压（PAWP）

反映左房压力，有助于了解肺静脉压和肺水肿情况。ARDS患者应维持PAWP在正常范围内。