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CRRT原理及治疗模式演讲人：日期:

目录CONTENTS01概述02工作原理03治疗模式分类04适应症与禁忌症05治疗实施流程06临床应用管理

01概述

基本定义与功能定位01基本定义CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy）即连续性肾脏替代治疗，是一种通过体外循环和血液净化技术，替代受损肾脏功能的治疗方法。02功能定位CRRT主要用于治疗急性肾衰竭、多器官功能衰竭、重症感染等需要连续肾脏替代治疗的情况，同时也可用于治疗严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱。

技术发展历程CRRT技术起源于20世纪70年代，最初主要应用于治疗急性肾衰竭患者，由于其治疗效果显著，逐渐得到医学界的认可和推广。初始阶段逐步成熟广泛应用随着医学技术的不断进步，CRRT技术也在不断更新和完善，从最初的单一治疗模式逐渐发展成为多种模式并存的综合性治疗技术。目前CRRT技术已广泛应用于临床各个领域，成为重症患者救治的重要手段之一。

CRRT治疗能够维持稳定的血流动力学状态，避免血压波动和心率失常，对于重症患者来说尤为重要。稳定的血流动力学CRRT技术能够精确控制液体的出入量，维持水、电解质和酸碱平衡，减少容量超负荷和容量不足的情况发生。精确的液体管理CRRT能够高效清除体内的代谢废物和毒物，尤其是中分子物质和蛋白结合物，对于多器官功能衰竭和重症感染的患者有很好的治疗效果。高效的溶质清除010302核心治疗优势CRRT治疗能够减轻肾脏的负担，促进肾功能的恢复，从而缩短患者的病程和减少并发症的发生。保护肾脏功能04

02工作原理

血液净化基本机制溶质从高浓度区域向低浓度区域移动，实现溶质在血液中的清除。弥散溶质伴随溶剂通过半透膜进行跨膜移动，实现溶质清除。对流溶质或血浆成分被吸附到半透膜表面，实现溶质清除。吸附

溶质清除方式分类血液滤过通过超滤的方式，将血液中的水分和溶质一起滤出，实现溶质清除。01血液透析利用透析原理，通过弥散作用，将血液中的小分子溶质和有害物质排出体外。02血浆置换通过分离血浆和细胞成分，将血浆中的有害物质和异常成分清除，再将净化后的血浆回输到患者体内。03

循环系统构成要素血管通路血液泵透析器置换液建立稳定的血管通路，确保血液能够顺利流出和回流，通常使用动静脉瘘或中心静脉导管等方式。为血液循环提供动力，将血液从患者体内抽出并推入透析器进行净化处理。是CRRT的核心部件，通过半透膜实现血液的滤过和净化，同时补充电解质和碱性物质。用于替代滤出的血浆成分，维持患者血容量和电解质平衡，同时补充必要的营养成分和碱性物质。

03治疗模式分类

CVVH模式特点持续性治疗溶质和水分清除血液动力学稳定高效清除炎性介质CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）模式提供缓慢、持续的治疗，有助于维持患者内环境的稳定。CVVH模式对血液动力学影响小，适用于血压不稳定或心功能不全的患者。通过超滤和置换，有效清除体内中小分子溶质和过多的水分。有助于减轻全身炎症反应，改善患者的免疫功能。

CVVHD模式机制弥散原理CVVHD（连续性静脉-静脉血液透析）模式主要通过弥散作用清除血液中的小分子溶质，如尿素、肌酐等。纠正电解质紊乱可迅速纠正高钾血症等严重电解质紊乱，确保患者安全。高效清除水分通过超滤作用，高效清除体内过多的水分，维持水、电解质和酸碱平衡。替代肾功能在患者肾功能受损时，CVVHD模式可部分或完全替代肾脏的排泄功能。

CVVHDF组合应用互补优势CVVHDF（连续性静脉-静脉血液滤过透析）结合了CVVH和CVVHD的优点，既能有效清除中小分子溶质，又能高效清除水分和炎性介质。01个性化治疗可根据患者的具体情况和需求，灵活调整治疗参数和模式，实现个性化治疗。02减轻肾脏负担通过替代部分肾脏功能，减轻肾脏负担，有助于肾功能的恢复和保护。03广泛应用于临床CVVHDF模式因其独特的优势，被广泛应用于各种急慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭以及中毒等危重症患者的救治中。04

04适应症与禁忌症

适用疾病范围急性肾损伤慢性肾功能衰竭急性心力衰竭药物或毒物中毒各种原因导致的急性肾损伤，如缺血性肾病、肾毒性物质导致的急性肾小管坏死等。慢性肾脏疾病逐渐发展，导致肾功能衰竭，需要肾脏替代治疗。通过超滤作用去除体内多余的水分，减轻心脏负荷，改善心力衰竭症状。通过血液滤过和吸附作用，清除体内的有毒物质或药物。

绝对禁忌症类型无法控制出血风险，如血友病等。严重凝血功能障碍可能因超滤导致颅内压进一步升高，加重病情。颅内压增高血流动力学不稳定，无法耐受血液滤过和（或）超滤。休克或严重低血压

相对禁忌症判断出血倾向有出血倾向但无严重凝血功能障碍，需权衡利弊，谨慎使用。03可能导致代谢产物清除障碍，需谨慎评估治疗效果。02严重肝功能障碍心脏功能代偿不全需谨慎评估超滤对心