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环境及消毒灭菌监测制度

一、医院应定期对消毒、灭菌效果进行监测。灭菌合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。

二、压力蒸汽灭菌

（一）工艺监测：每次灭菌应连续监测并记录温度、压力和时间等灭菌参数。

（二）化学监测：常规进行外包、包内化学指示物监测。

（三）B-D试验：每日开始灭菌运行前空载进行B-D测试，测试合格后灭菌器方可使用。

（四）生物监测：至少每周一次，灭菌植入物时每锅进行生物监测。

三、紫外线?

（一）日常照射：登记照射时间、累计使用时间、使用人签名、每周用75%酒精擦拭一次并记录。使用中灯管不得低于70μW／cm2。

（二）照射强度监测：每半年一次。

四、消毒剂

（一）化学指示卡监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测。

（二）生物监测：使用中的消毒剂每季进行生物监测，不得检出致病菌。使用中的灭菌剂每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。

五、内窥镜

（一）各种消毒后的内窥镜每季进行生物监测，不得检出致病性微生物。

（二）各种灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品，每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。

六、污水

（一）采用含氯消毒剂消毒时，接触池出口总余氯每日进行2次监测。

（二）pH每日监测不少于2次。

（三）COD和SS每周监测1次。

（四）每月至少1次进行粪大肠杆菌监测。

（五）沙门氏菌的监测，每季度不少于1次。

（六）志贺氏菌的监测，每年不少于2次。

七、重点科室环境按照《环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划》的要求进行监测。