局部晚期食管癌新辅助治疗.pptx

局部晚期食管癌的新辅助治疗;主要内容;疾病介绍;;提高诊断水平

从分子水平选择合适的患者

针对不同患者选择个性化治疗方案

提高远期生存，保证较高的生活质量;手术;保守治疗;手术？

保守治疗？

新辅助治疗+手术？;术前患者耐受性好，副反应轻且肿瘤血运完整，利于化疗药物到达靶病灶并达有效浓度；

术前消灭亚临床转移灶特别是微小淋巴结的转移及脉管内癌栓；

GaastAV，HagenP,HulshofM，etal.Effectofpreoperativeconcurrentchemoradiotherapyonsurvivalofpatientswithresectableesophagealoresophagogastricjunctioncancer:resultsfromamulticenterrandomizedphaseIIIstudy.JClinOncol,2010,28suppl:abstr4004.;术前降低肿瘤临床分期，提高R0切除率；

可作为肿瘤对放、化疗敏感性的评估，并为患者后续的治疗提供参考依据。;化疗方案：

CDDP+5-Fu；CDDP+多西他赛；

CDDP+紫杉醇；卡铂+多西他赛；

CDDP+5-Fu+多西他赛；CDDP+5-Fu+MMC；

放化疗方案：

CDDP+5-Fu，30Gy/2.5Gy/12F；CDDP+泰素，50.4Gy/1.8Gy/30F

卡铂+多西他赛，41.4Gy/1.8Gy/23F；

CDDP+5-Fu+MMC，40Gy/2.0Gy/20F;JinLiu,JingboYue,Presentstatusandprogressofneoadjuvantchemoradiotherapy.J.REVIEW2013；7(2):172-179。

最优方案：

Docetaxel（多西他赛）

+cisplatin(顺铂)+5-FU+50GY;2013年01月~2014年6月共有12例IIIA-IIIC食管鳞癌患者行新辅助治疗联合手术。

资料进行总结和分析，探讨新辅助治疗联合手术治疗局部晚期食管鳞癌的安全性、可行性并观察其近期疗效。;（1）AJCC2009分期标准，cTNM：T3N1-2M0—T4aN0-

2M0(IIIA—IIIC)；

（2）胸段食管鳞癌患者，既往无其他肿瘤病史；

（3）年龄45~70周岁，KPS≥90；

（4）无器官转移，无放疗化疗病史，无颈、胸、腹部手术史；

（5）骨髓造血功能、肝肾功能正常，无严重心率失常，无器质性心脏病；

（6）未参加任何其他临床试验。;共12例

1例术中探查已属T4b，未能切除肿瘤

11例顺利完成新辅助联合手术治疗;性别：男8例

女3例

平均年龄：59.0

肿瘤位置：上段2例

中段5例

下段4例

临床分期：IIIA4例

IIIB3例

IIIC4例;新辅助化疗：

八例患者行术前化疗，CDDP+多西他??两疗程，两次化疗间隔2周：

1.多西他赛75mg/m2，第一天持续静脉滴注；

2.顺铂75mg/m2，分4天，第2~5天，静脉滴注；;新辅助放化疗：

四例患者行术前同步放化疗，CDDP/多西他赛/40Gy：

采用ph1—1800直线加速器8MeV的X线和8—15MeV的β线前后对穿野普通照射；

体位固定：采用仰卧位，使用真空袋固定；

靶区：GTV包括原发病灶和转移淋巴结，CTV包括亚临床病灶（食管肿瘤上下3cm正常食管）及区域淋巴结，计划靶区（Planningtargetvolume，PTV）在CTV基础上外扩5-8mm；

放疗剂量：常规分割剂量放疗，2.0Gy/次，1次/天，一周5天，共4周40Gy；

化疗于放疗的第1和第4周同步进行，方案同前。;1.疗效评估：按照国际抗癌联盟（UICC）规定的近期疗效标准：

完全缓解（CR）：所有肿瘤病灶完全消失；

部分缓解（PR）：肿瘤最大横径与垂直径的乘积减小50%以上；

疾病稳定（SD）：两径的乘积较前减小≤50%或增大≤25%；

疾病进展（PD）：两径乘积增大≥25%；

CR和PR为有效。

2.毒性评估：不良反应评估采用美国国家癌症研究所通用不良反应事件评价标准（NCI-CTCAEV4.0）。;新辅助近期疗效：12例患者均顺