类风湿性关节炎的护理.pptx

类风湿关节炎的护理与健康宣教;主要内容;(Diseaseintroduction);类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。

是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性。我国患病率约为0.32-0.36%。;关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。

关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。

皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。;1.实验室检查

一般检查：血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。

自身抗体：包括类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA等。

遗传标记：HLA-DR4及HLA-DR1亚型。

2.影像学检查

X线片、CT检查、MRI检查、超声

3.特殊检查

关节穿刺术、关节镜及关节滑膜活检;2012年早期RA（ERA）分类诊断标准：

晨僵≥30分钟；

大于3个关节区的关节炎；

手关节炎；

类风湿因子（RF）阳性；

抗CCP抗体阳性。

14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节；

≥3条可诊断RA。;控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。

保持关节功能和防止畸形。

修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。

晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。

最大限度的提高患者的生活质量，是最高目标。;用药原则

早期轻型病例以口服阿司匹林、消炎痛等为主。

中期及晚期病例可加用免疫抑制剂或氯奎、雷公藤多甙片等。

重症患者或有严重并发症，严重关节外病变可加用糖皮质激素和“C”项药物，但用量应少、时间宜短。;大多数患者病程迁延

头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70%

积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解

只有少数患者最终致残;(Nursingprinciple);急性期应卧床休息，一般2-3周。给予舒适体位，限制受累关节活动，保持肢体温暖，维持良好血压循环。

晨僵的护理：病人起床时进行温水浴或侵泡僵硬感觉的关节，活动关节，按医嘱给予抗炎药物。

肢体活动与???节功能的维护：症状控制后，及早锻炼，从被动向主动活动渐进，防止痉挛，也可用理疗。

饮食护理：给予足量的蛋白质、维生素饮食，以提供组织修复的需要。

缓解期的病人应加强活动，在指导下进行功能锻炼。;1.对于卧床不起的患者注意保持正确体位。?

肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持肩关节外展位，维持功能位。

双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。?

髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。

平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。?

防止足下垂。?;给予肿痛关节按摩并辅以热水疗，蜡疗等。?

对于急性者可给予短期内（2－3周）使用夹板制动，保持关节功能位。?

在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予功能锻炼，并配合一定的被动肢体运动，但已有强直的关节禁止剧烈运动。?

对于关节活动受限，生活不能完全自理者，应做好生活护理，增强舒适感。?

培养病人自理意识。;注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用。

注意观察关节肿痛情况、活动情况、自理情况及关节症状。

注意观察贫血情况。

注意观察肺部情况：肺间质纤维化

注意观察神经压迫症状

注意观察关节周围皮损情况：由于血管炎引起。

了解关节炎影响程度的测量标准。;(Rehabilitationtraining);向病人解释遵医嘱服药的重要性及用药的注意事项。

指导病人每天有计划地进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，防止废用。

向病人和亲属解释合理饮食，做到高热量、高蛋白质、富含钙、维生素D、维生素B和维生素C的饮食。

嘱病人避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累、精神刺激等各种诱因。病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。

避免过度强烈使用小关节，避免关节长时间保持一个位置，避免关节长时间处于变形位置，避免过度体力消耗。;主动活动锻炼

直腿抬高锻炼

俯卧位屈膝锻炼

座椅位抬腿锻炼

下地负重及行走练习

主动屈膝锻炼

被动锻炼

压腿练习

弯腿练习;感谢观看