常见病尿路感染的.pptVIP

******************************一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日尿感治疗目前采用分型治疗急性膀胱炎急性肾盂肾炎再发性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染留置导尿管的尿路感染无症状性细菌尿第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、急性膀胱炎最常见1.初诊用药单剂疗法3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法。2.复诊时处理停药7天后复诊(1)已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好1月再复诊。如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，为隐匿性肾盂肾炎。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日(2)仍有症状，作尿培养、尿常规。有细菌尿、白细胞尿→症状性肾盂肾炎。14天常规治疗→无效，按药敏调整药物(强有力)，6周，并作IVP。无细菌尿，有白细胞尿→感染性尿道综合症无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适→非感染性尿道综合症。第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日二、急性肾盂肾炎1.轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改。2.较严重的肾盂肾炎：发热38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者→多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻。第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日三、再发性尿路感染的处理复发多1月内发生。重新感染多1月后发生。对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7天复查。第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日1症状消失，无细菌尿、白细胞尿→重新感染，占80%。对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。2治疗失败，有细菌尿、白细胞尿、症状，药敏换药:①治疗成功→重新感染；②治疗失败→复发、肾盂肾炎，药敏，治疗6周。仍不成功，可延长疗程或改注射。第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日四、妊娠期尿路感染积极治疗。选用毒性较小的药物。五、男性尿路感染50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗12-18周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法。第38页，共45页，星期日，2025年，2月5日六、留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见原因。有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式。无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗。第39页，共45页，星期日，2025年，2月5日?七、无症状性细菌尿①非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗；②学龄前儿童要治疗；③老年人不予治疗，治疗与寿命无关；④有复杂情况的患者，一般不宜治疗。第40页，共45页，星期日，2025年，2月5日预后①急性非感染性尿感90%可治愈。②急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。③演变为慢性肾盂肾炎。第41页，共45页，星期日，2025年，2月5日预防①多饮水、勤排尿；②注意阴部清洁；③尽量避免使用尿路器械；④去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药；⑤膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯。第42页，共45页，星期日，2025年，2月5日[保健措施]食疗便方：①大虾木耳汤；②蜂蜜拌绿豆。第43页，共45页，星期日，2025年，2月5日复习思考题尿路感染易感因素、感染途径。尿路感染实验室检查意义。尿路感染的防治疗措施。第44页，共45页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第45页，共45页，星期日，2025年，2月5日********************************第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日1、?掌握尿路感染的临床表现、并发症、治疗原则。2、掌握尿路感染的病因，