利尿药和脱水药课件课件.pptVIP

关于利尿药和脱水药课件第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日第一节?????利尿药利尿药(diuretics)是一类直接作用于肾脏、能促进电解质及水排出的一类药物。临床上用于治疗各种原因引起的水肿，也可用于非水肿性疾病（高血压、肾结石、高血钙症等）。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日一、利尿药作用部位尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分泌而实现的。第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日皮质部髓质部呋塞米第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、*常用利尿药*高效能利药：作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部K+-Na+-2Cl-同向转运系统，利尿作用强大。如呋塞米、依他尼酸、利尿酸等。中效能利尿药：作用于远曲小管近端Na+-2Cl-共同转运系统利尿效能中等。如噻嗪类等。低效能利尿药：作用于远曲小管和集合管Na+-K+Na+-H+交换，利尿作用弱于上述两类。如螺内酯、氨苯蝶啶、以及作用于近曲小管的碳酸酐酶抑制药，如乙酰唑胺等。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日（一）高效能利尿药药物：*呋噻米*（furosemide，速尿）依他尼酸（etacrynicacid，利尿酸）●作用快、强和短暂。●主要抑制髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-同向转运系统妨碍NaCl的重吸收，影响尿的稀释功能和浓缩功能。●临床用于各种严重水肿及预防急性肾功能衰竭。●主要不良反应是水电解质紊乱、耳毒性。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日1.?利尿作用：作用强大，与剂量有关，有个体差异机制：抑制肾小管髓袢升枝粗段K+-Na+-2Cl-共同转运(co-transport)系统，妨碍NaCl的重吸收，抑制了①稀释功能；②浓缩功能。集合管K+-Na+、H+-Na+交换增加2.扩血管：扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量。与前列腺素分解酶有关，对急性肾功能衰竭有利。【药理作用】呋塞米（furosemide，速尿）第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日【药动学】口服易吸收，30min起效；iv5min起效，大部份肾排泄。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日?1.急性肺水肿和脑水肿?★扩血管★利尿2.其他严重水肿：心、肝、肾性水肿。3.?急慢性肾功能衰竭★扩血管增加肾血流量★利尿冲洗肾小管4.高钙血症：抑制Ca2+重吸收，降低血钙5.???加速毒物排出：配合输液【临床应用】第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日1.水与电解质紊乱低血容量低血钾：症状为恶心、呕吐、腹胀、肌无力及心律失常等，严重时可引起心肌、骨骼肌及肾小管的器质性损害及肝昏迷，故应注意及时补充钾盐，加服留钾利尿药可避免或减少低血钾的发生。低血钠低氯碱血症等注意纠正低血Mg2+【不良反应】第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日2.耳毒性：眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，肾衰者易发生。原因：内淋巴电解质成分改变，耳蜗管基底膜毛细胞受损伤，如Na+、Cl-浓度的升高等可能与耳毒有关，耳毒性主要发生在使用高剂量利尿药时，应缓慢注射，避免与氨基糖苷类抗生素合用。3.胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量时尚可出现胃肠出血。4.高尿酸血症痛风患者慎用。5.其他偶有皮疹、骨髓抑制。第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日(二)中效能利尿药?噻嗪类利尿药噻嗪类(thiazides)利尿药基本结构相似、药理作用相似。【体内过程】口服吸收良好，吸收率80%。在体内不被代谢多数药以原型经肾小球滤过及近曲小管分泌排泄少量由胆汁排泄。第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日1.利尿作用中等强度利尿机制：作用于远曲小管起始部位，干扰Na+、Cl-共同转运系统，减少NaCl的重吸收。同时伴有K+的丢失。对碳酸酐酶有轻度抑制作用，抑制H+-Na+交换，略增加HCO3-的排泄。【药理作用】第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日2.降压作用：基础降压药排钠利尿，减少血容量。3