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骨质疏松性骨折中医诊疗指南

概述

骨质疏松性骨折（osteoporoticfractures，OF）是指由于骨质疏松症导致骨强度下降，骨脆性增加，在轻微外力作用下即可发生的骨折，属于脆性骨折范畴，又称骨质疏松性脆性骨折（osteoporoticfragilityfractures）。中医虽无骨质疏松性骨折的病名，但依据其临床表现，可归属于“骨痿”“骨折”等范畴。

病因病机

在中医理论中，肾主骨，藏精生髓，髓居骨中滋养骨骼。肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得到充分滋养而坚固有力；若肾精亏虚，骨髓化生不足，骨骼失养，就会导致骨痿骨脆，容易发生骨折。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能旺盛，气血充足，方能滋养骨骼。若脾胃虚弱，运化失常，气血亏虚，无以濡养骨骼，也可使骨骼脆弱，增加骨折的风险。此外，肝主藏血，主筋，与骨骼的生长和修复密切相关。肝肾同源，肝血不足可影响肾精的充养，进而影响骨骼的健康。年老体衰、久病体虚、长期劳损、情志失调等因素，均可导致肝肾亏虚、脾胃虚弱，使骨骼失于滋养，加之轻微外力作用，即发骨折。

临床表现

1.症状

骨折部位疼痛明显，活动时疼痛加剧，局部可有肿胀、瘀斑。患者骨折肢体常出现功能障碍，活动受限，无法正常负重或进行日常活动。部分患者可能伴有全身症状，如疲倦乏力、腰膝酸软、头晕目眩、畏寒肢冷等。

2.体征

骨折部位有明显压痛，在按压骨折处或叩击骨折远端时，疼痛会加重。骨折处可能出现畸形，如缩短、成角或旋转畸形。部分患者可触及骨擦音或骨擦感，但在临床检查时应避免反复操作，以免加重损伤。由于骨折后肢体活动减少，肌肉长时间不运动，可出现肌肉萎缩。

影像学及相关检查

1.X线检查

是诊断骨质疏松性骨折的基本方法，能够清晰显示骨折的部位、类型及移位情况。在早期，X线可能显示骨密度减低，骨小梁稀疏、模糊；骨折发生后，可见骨折线，骨折线在不同时间有不同表现，新鲜骨折线清晰，随着骨折愈合，骨折线逐渐模糊。

2.CT检查

对于一些复杂骨折，如关节内骨折、脊柱骨折等，CT检查能够提供更详细的解剖结构信息。通过多平面重建，可以更准确地判断骨折的粉碎程度、骨折块的大小和位置，对于制定手术方案具有重要指导意义。

3.MRI检查

在诊断骨质疏松性骨折的早期骨髓水肿、隐匿性骨折方面具有独特优势。MRI可以清晰显示骨折周围的软组织损伤情况，对于鉴别新鲜骨折和陈旧骨折也有一定价值。新鲜骨折在T1WI上表现为低信号，T2WI上表现为高信号；陈旧骨折信号则相对复杂。

4.骨密度检测

双能X线吸收法（DXA）是目前诊断骨质疏松症的金标准。通过检测患者的骨密度，可判断其骨质疏松的程度，对于评估骨折风险和指导治疗具有重要意义。T值是骨密度检测的常用指标，T值≥-1.0为正常；-2.5T值-1.0为骨量减低；T值≤-2.5为骨质疏松。

5.实验室检查

血、尿钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）等指标可以反映患者的钙磷代谢情况。甲状旁腺激素（PTH）、维生素D水平检测有助于了解患者的内分泌功能，判断是否存在甲状旁腺功能亢进或维生素D缺乏等导致骨质疏松的因素。对于怀疑有骨代谢异常的患者，还可检测I型胶原交联C-末端肽（CTX）、I型前胶原氨基端前肽（P1NP）等骨转换标志物，了解骨代谢的活跃程度。

诊断与鉴别诊断

1.诊断标准

-有明确的骨质疏松症病史或骨密度检测提示骨质疏松。

-有轻微外力作用史，如跌倒、从站立或更低高度摔倒等，部分患者可能无明显外伤史。

-骨折部位出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状，结合影像学检查发现骨折征象。

2.鉴别诊断

-创伤性骨折：通常有严重的暴力外伤史，如车祸、高处坠落等，骨质一般正常。而骨质疏松性骨折多为轻微外力所致，且存在骨质疏松的基础。

-病理性骨折：是由于骨骼本身的疾病，如骨肿瘤、骨结核等导致骨质破坏，在轻微外力或无明显外力作用下发生的骨折。通过详细的病史询问、影像学检查及实验室检查等，一般可以鉴别。骨肿瘤患者可能有局部肿块、疼痛夜间加重等表现，影像学上可见骨质破坏区等特征性改变；骨结核患者常有低热、盗汗、乏力等全身症状，结合结核菌素试验等检查有助于诊断。

治疗

1.中医治疗

-辨证论治

-肝肾亏虚证

主症：骨折部位疼痛，活动受限，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，舌红少苔，脉细数。

治法：补益肝肾，强筋健骨。

方药：六味地黄丸合左归丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等。若疼痛明显，可加用延胡索、乳香、没药等活血化瘀止痛；若兼有畏寒肢冷等阳虚症状，可加用附子、肉桂等温补肾阳之品。

-脾胃虚弱证

主症：骨折后肢体肿胀不消，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱