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原发性肝癌诊治

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人民的生命健康。以下详细介绍原发性肝癌的诊治内容及相关试题。

病因及发病机制

原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，可能与以下因素有关。

-病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌发生的重要危险因素。HBV和HCV感染可引起慢性肝炎、肝硬化，进而发展为肝癌。HBV基因组可以整合到宿主肝细胞基因组中，导致基因突变和细胞癌变。

-肝硬化：大部分肝癌患者合并有肝硬化，特别是肝炎后肝硬化。肝硬化时肝细胞不断再生、增殖，在这个过程中容易发生基因突变，从而导致肝癌的发生。

-黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1是一种强烈的致癌物质，主要污染玉米、花生等粮油作物。长期摄入含黄曲霉毒素B1的食物会增加患肝癌的风险，其可引起肝细胞基因突变，诱发肝癌。

-饮用水污染：一些地区的饮用水中含有藻类毒素、重金属等有害物质，长期饮用可能增加肝癌的发病风险。例如，蓝绿藻产生的微囊藻毒素具有肝毒性和致癌性。

-遗传因素：遗传易感性在肝癌的发生中也起到一定作用。某些遗传基因的突变或多态性可能使个体对肝癌的易感性增加。如果家族中有肝癌患者，其直系亲属患肝癌的风险相对较高。

-其他因素：长期大量饮酒、吸烟、糖尿病、肥胖等因素也与肝癌的发生有关。酒精可以损伤肝细胞，导致酒精性肝炎、肝硬化，进而增加肝癌的发生风险。

临床表现

-症状

-肝区疼痛：是肝癌最常见的症状，多为持续性钝痛、胀痛或刺痛。疼痛主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。当肿瘤侵犯膈，疼痛可牵涉至右肩或右背部。

-消化道症状：患者可出现食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等症状，这些症状缺乏特异性，容易被忽视。可能与肿瘤压迫或侵犯胃肠道、肝功能损害等因素有关。

-全身症状：患者常有乏力、消瘦、发热等全身症状。随着病情进展，消瘦逐渐加重，严重时可出现恶病质。发热多为低热，可能与肿瘤坏死、代谢产物吸收有关。

-转移症状：肝癌可发生肝内转移和肝外转移。肝内转移可引起肝功能进一步损害；肝外转移到肺可出现咳嗽、咯血等症状；转移到骨可引起骨痛、病理性骨折等；转移到脑可出现头痛、呕吐、偏瘫等症状。

-体征

-肝肿大：肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或肿块。部分患者可在右上腹触及肿块。

-黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为梗阻性黄疸，主要是由于肿瘤压迫肝门部胆管或肝外转移淋巴结压迫胆管所致；也可为肝细胞性黄疸，与肝细胞损害有关。

-腹水：腹水是肝癌晚期的常见体征之一，可为漏出液或渗出液。腹水的形成与门静脉高压、低蛋白血症、肝静脉或门静脉癌栓等因素有关。

诊断方法

-血清学检查

-甲胎蛋白（AFP）：是目前诊断肝癌最常用的肿瘤标志物。AFP诊断肝癌的标准为：AFP≥400μg/L持续4周以上；或AFP由低浓度逐渐升高不降；或AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上。但需注意，部分肝癌患者AFP可正常，而其他一些疾病如妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤、活动性肝病等也可能导致AFP升高。

-其他肿瘤标志物：如γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ（GGT-Ⅱ）、异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等，这些标志物对肝癌的诊断也有一定的辅助价值。

-影像学检查

-超声检查：是肝癌筛查的首选方法，具有无创、操作简便、可重复性强等优点。超声可以显示肝脏内的占位性病变，观察肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。彩色多普勒超声还可以观察肿瘤内部及周边的血流情况，有助于判断肿瘤的性质。

-CT检查：CT平扫和增强扫描可以更清晰地显示肝脏的病变，对肝癌的诊断和分期具有重要价值。肝癌在CT平扫多表现为低密度影，增强扫描动脉期肿瘤呈快速强化，门脉期和延迟期强化程度逐渐降低，表现为“快进快出”的特点。

-磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨能力优于CT，在肝癌的诊断中也有重要作用。肝癌在T1WI上多表现为低信号，T2WI上表现为高信号，增强扫描表现与CT类似。

-肝动脉造影：属于有创检查，一般不作为首选。但对于一些诊断不明确的肝脏小占位性病变，肝动脉造影可以显示肿瘤的供血动脉，对肿瘤的诊断和介入治疗有一定指导意义。

-肝穿刺活检：在超声或CT引导下经皮肝穿刺活检获取病变组织进行病理检查，是诊断肝癌的金标准。但这是一种有创检查，有一定的出血、肿瘤种植转移等风险，一般在其他检查方法无法确诊时才考虑使用。

治疗方法

-手术治疗

-肝切除术：是治疗肝癌最有效的