腰椎间盘突出症中医循证实践指南.docxVIP

腰椎间盘突出症中医循证实践指南

诊断

1.临床表现

-症状：腰痛是腰椎间盘突出症最常见的首发症状，疼痛程度各异，可为钝痛、刺痛或放射性疼痛。疼痛可局限于下腰部，也可向臀部、大腿后侧、小腿外侧甚至足部放射，即出现坐骨神经痛。部分患者还可能出现下肢麻木、无力，严重时可出现大小便失禁、会阴区麻木等马尾神经受压症状。

-体征：腰椎侧弯、腰部活动受限，前屈时疼痛加重较明显。直腿抬高试验及加强试验阳性，即患者仰卧，主动直腿抬高下肢在60°以内出现坐骨神经痛，然后将下肢降低5°-10°，背屈踝关节，疼痛再次加剧为阳性。股神经牵拉试验阳性见于高位腰椎间盘突出（L2-4）。神经系统检查可发现感觉减退、肌力下降及反射改变。如L4-5椎间盘突出可出现小腿前外侧、足背皮肤感觉减退，趾背伸肌力减弱；L5-S1椎间盘突出可出现外踝、足外侧皮肤感觉减退，跟腱反射减弱或消失。

2.影像学检查

-X线检查：腰椎正侧位X线片可显示腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等间接征象，但一般不能直接诊断腰椎间盘突出症，主要用于排除腰椎骨质病变，如骨折、肿瘤、结核等。

-CT检查：能清晰显示腰椎椎体骨质结构、椎小关节和黄韧带的情况，对诊断腰椎间盘突出症的准确率较高。可观察到椎间盘突出的部位、大小及对周围组织的压迫情况，特别对于伴有腰椎骨折、骨质增生等复杂情况时具有重要诊断价值。

-MRI检查：是诊断腰椎间盘突出症的首选影像学方法。它可以多平面成像，清晰显示椎间盘的退变程度、突出髓核的位置、大小及与周围组织如神经根、马尾神经的关系，对于早期诊断和明确病情严重程度有重要意义，尤其适用于症状不典型或需要精确评估手术方案的患者。

-肌电图检查：用于判断神经损伤的部位和程度，有助于鉴别腰椎间盘突出症与其他神经肌肉疾病，了解神经根受压的情况及随访观察神经功能恢复情况。

3.中医诊断标准

依据患者的临床表现、体征及舌脉进行辨证。常见证型有：

-血瘀型：有腰部外伤史，腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦紧或涩。

-寒湿型：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

-湿热型：腰部疼痛，痛处伴有热感，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

-肝肾亏虚型：

-偏阳虚：腰部冷痛，酸软无力，缠绵不愈，喜温喜按，少腹拘急，面色苍白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。

-偏阴虚：腰部隐痛，酸软无力，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。

治疗

1.中医内治法

-辨证论治

-血瘀型：治法为活血化瘀，舒筋通络。方剂可选用身痛逐瘀汤加减。药物组成包括秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、羌活、五灵脂、当归、香附、牛膝、地龙等。若下肢麻木明显，可加木瓜、鸡血藤以增强舒筋通络之力；疼痛较甚可加全蝎、蜈蚣等虫类药以搜风通络止痛。

-寒湿型：治法为祛寒除湿，温经通络。方用甘姜苓术汤加味。药物有干姜、甘草、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、独活等。若寒邪较重，可加附子以增强温阳散寒之力；湿邪较重可加苍术、薏苡仁以健脾燥湿。

-湿热型：治法为清热化湿，宣通经络。方选四妙丸加减。药物组成包括苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、防己、木瓜等。若疼痛明显可加桑枝、络石藤以通络止痛；热象明显可加栀子、忍冬藤以增强清热之功。

-肝肾亏虚型：

-偏阳虚：治法为补肾壮阳，温通经络。方剂可选用右归丸加减。药用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子等。若腰痛剧烈可加制川乌、制草乌以温经止痛。

-偏阴虚：治法为滋补肾阴，濡养经络。方用左归丸加减。药物有熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶等。若心烦失眠明显可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。

-中成药

-腰痛宁胶囊：具有消肿止痛，疏散寒邪，温经通络的功效。适用于寒湿瘀阻经络所致的腰椎间盘突出症，症见腰腿痛，关节痛及肢体活动受限者。

-壮骨关节丸：补益肝肾，养血活血，舒筋活络，理气止痛。用于肝肾不足、血瘀气滞、脉络痹阻所致的腰椎间盘突出症，症见关节疼痛、肿胀等。

-仙灵骨葆胶囊：滋补肝肾，接骨续筋，强身健骨。可用于肝肾不足型腰椎间盘突出症的辅助治疗，促进骨质修复和改善疼痛症状。

2.中医外治法

-针灸治疗

-选穴原则：以局部取穴和循经取穴为主。常用穴位有腰部穴位，如肾俞、大