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脑卒中后吞咽障碍患者进食护理Feedingnursingofstrokepatientswithdysphagia

中华护理学会团体标准T/CNAS4010-14发布2024-01-01实施

目录1范围2规范性引用文件3术语和定义4缩略语0前言5基本要求6吞咽功能筛查与评估7进食途径选择8进食护理

前言起草单位：郑州大学第一附属医院、首都医科大学宣武医院、重庆医科大学第一附属医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、吉林大学第一医院、暨南大学第一附属医院、南京医科大学附属脑科医院、南京鼓楼医院、四川大学华西医院、中山大学附属第三医院、中南大学湘雅医院。本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。主要起草人：刘延锦、郭园丽、王爱霞、杨彩侠、马珂珂、董小方、常红、赵洁、刘光维、孟玲、熊莉娟、颜秀丽、郑冬香、黄绍春、王清、段丽娟、李慧娟、陶子荣、陈华

1.范围本文件规定了脑卒中吞咽障碍患者进食护理的基本要求、吞咽功能筛查与评估、进食途径选择及进食护理。本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。

2.规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。T/CNAS19—2020成人肠内营养支持的护理T/CNAS20—2021成人鼻肠管的留置与维护

3.术语和定义通过改变进食环境、体位、食物形态、食团入口位置、食团性质、一口量和进食速度等措施，帮助患者安全、有效地经口摄取足够的食物，以满足机体营养需求、训练吞咽功能的一种进食方法。脑卒中引起的吞咽相关中枢部位或神经受损，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进食困难症状出现的一组临床综合征。治疗性经口进食therapeuticoralfeeding脑卒中后吞咽障碍poststrokefysphagia12进食前将营养管经口插入食管中下段，根据患者营养状况注入水、食物、药物后随即拔出营养管的一种间歇性进食代偿手段。间歇经口至食管管饲法intermittentoro-esophagealtubefeeding3

4.缩略语GCS：格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale）MWST：改良洼田饮水试验（ModifiedWaterSwallowTest）VVST-CV：改良容积-黏度吞咽测试（Volume-ViscositySwallowingTest-ChineseVersion）

5.基本要求5.1应根据筛查和评估结果，为吞咽障碍患者制订个体化的进食方案。5.2每周应至少进行两次吞咽功能筛查与评估，并根据评估结果及时调整进食途径。5.3患者发生神经功能变化时，应随时进行吞咽功能筛查与评估。任何时候都要遵循的要求

6.吞咽功能筛查与评估6.1.1应采用格拉斯哥评分（见附录A）判断患者的意识状态。6.1.2中、重度意识障碍（见附录A）患者，无需进行吞咽功能筛查，应给予留置鼻胃管或鼻肠管。6.1.3意识清楚、轻度意识障碍、能主动配合的患者，应在脑卒中发病后初次经口进食、水或服药之前采用改良洼田饮水试验（见附录B）进行吞咽功能筛查。6.1吞咽功能筛查

6.吞咽功能筛查与评估6.2.1改良洼田饮水试验筛查结果为正常者，应给予正常经口进食。6.2.2改良洼田饮水试验筛查结果为可疑或异常者，宜采用改良容积-黏度吞咽测试（VVST-CV）（见附录C）评估患者进食液体食物的黏稠度和一口量。6.2.3有条件者可通过视频吞咽造影检查（VFSS）或纤维电子喉内窥镜检查（FEES）进一步评估吞咽功能。6.2吞咽功能评估

7.进食途径选择7.1改良容积-黏度吞咽测试（VVST-CV）评估无安全性受损、伴或不伴有效性受损的患者，宜选择治疗性经口进食。7.2能主动配合、但改良容积-黏度吞咽测试（VVST-CV）评估中存在安全性受损（伴/不伴有效性受损）、或经口进食不能达到目标营养量的60%的患者，宜选择间歇经口至食管管饲法。7.3不能主动配合、不耐受间歇经口至食管管饲的患者，宜选择留置胃管或鼻肠管，护理方法按照T/CNAS19—2020、T/CNAS20—2021的规定执行。

8.进食护理8.1.1进食前应做好下列准备：——创造安静的进食环境，避免不必要的治疗或分散注意力的行为；—