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神经根型颈椎病中医循证实践指南

疾病诊断

临床表现

-症状：患者常感颈肩背疼痛，可向上肢放射，疼痛性质多为刺痛、胀痛、酸痛等。上肢可出现麻木、无力、沉重感，部分患者可有持物不稳、精细动作不灵活等表现。颈部活动、咳嗽、打喷嚏、用力排便等可使症状加重。

-体征：颈椎棘突旁有压痛，可向患侧上肢放射。上肢感觉减退，常见于拇指、示指、中指或环指、小指等部位，与受累神经根支配区域一致。臂丛神经牵拉试验阳性，检查者一手扶患者头部患侧，另一手握患侧腕部，向相反方向牵拉，若出现患肢放射性疼痛或麻木即为阳性。椎间孔挤压试验阳性，患者坐位，头偏向患侧并稍向后伸，检查者用双手向下挤压患者头顶，若出现患肢放射性疼痛或麻木则为阳性。

影像学检查

-X线：颈椎正位片可显示钩椎关节增生、椎间隙变窄等；侧位片可发现颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、椎体前后缘骨质增生、项韧带钙化等；斜位片可观察钩椎关节、椎间孔形态，了解有无椎间孔变小。

-CT：能更清晰地显示颈椎骨质结构，对骨质增生、钩椎关节增生、小关节增生内聚、后纵韧带钙化、黄韧带钙化等诊断有重要价值，有助于明确神经根受压的部位和程度。

-MRI：可清晰显示颈椎脊髓、神经根、椎间盘等软组织情况，能准确判断椎间盘突出的部位、大小及对脊髓和神经根的压迫程度，是诊断神经根型颈椎病的重要检查方法。

中医辨证

风寒湿型

-症状：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白或腻，脉弦紧。

-病机：风寒湿邪侵袭颈部经络，气血运行不畅，筋脉拘挛，故见颈肩疼痛、僵硬、活动不利；风寒束表，故恶寒畏风、头有沉重感。

气滞血瘀型

-症状：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。

-病机：长期劳损或颈部外伤，导致气滞血瘀，经络不通，不通则痛，故见刺痛、痛处固定；瘀血阻滞，气血不能荣养肢体，故肢体麻木。

肝肾亏虚型

-症状：颈肩疼痛，麻木，病程久，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软。舌红少苔，脉弦细。

-病机：肝肾不足，筋骨失养，故颈肩疼痛、麻木；肝阳上亢，故头晕目眩、耳鸣；肾虚则腰膝酸软。

气血不足型

-症状：颈肩酸痛，劳累后加重，伴有头晕目眩，面色苍白，心悸失眠。舌淡苔少，脉细弱。

-病机：气血不足，不能濡养颈肩部肌肉筋脉，故颈肩酸痛；劳则气耗，症状加重；气血不能上荣头目，故头晕目眩；心失所养，则心悸失眠；面色苍白、舌淡苔少、脉细弱均为气血不足之象。

中医治疗

中药内服

-风寒湿型：治以祛风散寒、除湿通络，方用羌活胜湿汤加减。药物组成：羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子等。若疼痛较甚者，可加用细辛、制川乌、制草乌等以增强散寒止痛之力。

-气滞血瘀型：治以活血化瘀、通络止痛，方用身痛逐瘀汤加减。药物组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、羌活、五灵脂、当归、香附、牛膝、地龙等。若伴有头晕者，可加用天麻、钩藤等以平肝潜阳。

-肝肾亏虚型：治以补益肝肾、通络止痛，方用六味地黄丸合舒筋活络汤加减。六味地黄丸药物组成：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓；舒筋活络汤药物组成：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、芍药等。若头晕目眩明显者，可加用枸杞子、菊花等以滋补肝肾、清肝明目。

-气血不足型：治以益气养血、通络止痛，方用八珍汤加减。药物组成：人参、白术、茯苓、甘草、熟地黄、当归、川芎、白芍等。若心悸失眠较甚者，可加用酸枣仁、柏子仁等以养心安神。

推拿手法

-松解手法：先用揉法、滚法、按法等在颈部、肩部、上肢进行放松，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。操作时手法要轻柔渗透，时间约5-10分钟。

-整复手法：根据病情和患者的耐受程度，可选用适当的整复手法，如颈椎斜扳法、旋转定位扳法等。整复手法可调整颈椎关节的位置，纠正椎间关节紊乱，解除神经根受压。但整复手法必须由专业医生操作，操作时要严格掌握适应证和禁忌证，动作要轻巧准确，避免造成损伤。

-结束手法：用拿法、捏法、叩击法等在颈部、肩部、上肢进行放松，以缓解手法操作后的不适感，时间约3-5分钟。

针灸治疗

-针法：选穴以颈部夹脊穴、风池、天柱、肩井、曲池、外关、合谷等为主，并根据辨证配穴。风寒湿型可加用大椎、肺俞以祛风散寒；气滞血瘀型可加用膈俞、血海以活血化瘀；肝肾亏虚型可加用肝俞、肾俞以补益肝肾；气血不足型可加用足三里、气海以补气养血。针法操作时，进针得气后施以提插补泻或捻转补泻手法，留针20-30分钟，每日或隔日1次。

-灸法：可选用温和灸、隔姜灸等方法，常用穴位有颈部夹脊穴、大椎、肩髎、肩贞等。灸法具有温通经络、散寒止痛作用，适用于风寒湿型和气血不足型神经根型颈椎病。每次